前列地爾聯合依帕司他對糖尿病足的治療效果

趙胡娟

摘要目的：探討前列地爾聯合依帕司他治療糖尿病足的效果。方法：收治糖尿病足患者120例，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規治療，觀察組采用前列地爾聯合依帕司他治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組局部血運改善情況和總有效率均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：前列地爾聯合依帕司他對糖尿病足的治療效果明顯，而且較為安全。

關鍵詞前列地爾；依帕司他；糖尿病足

糖尿病足是一種非常常見的糖尿病并發癥，臨床表現以腳部溫覺緩慢消失為主，然后會漸漸出現肢體疼痛等癥狀。若未及時發現，一旦錯過了最佳的治療時機，后期治療難度很大，患者經濟負擔也相應增加，更嚴重的只能采取截肢的方式以確保患者生命健康不再受到威脅。但是截肢給患者的身體、心理造成的不同程度的創傷，陰影永遠都無法磨滅，他們將會承受更多的苦痛，生活質量將會受到明顯影響。所以，應用現代化的醫學手段給予及時治療非常必要。本研究采用前列地爾聯合依帕司他對糖尿病足患者治療后，取得了一定效果，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治糖尿病足患者120例，隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組男35例，女25例；年齡39～78歲，平均（46.7±3.8）歲。觀察組男32例，女28例；年齡41～79歲，平均（47.4±4.5）歲。兩組患兒癥狀表現均有疼痛、足麻及跛行等，一些入選患者伴有單足（雙足）多發潰瘍，經超聲檢查發現患者患肢動脈狹窄（閉塞）、變形及血流速度較慢。排除病足壞疽無法行走的患者及并發嚴重心、肝、腎及血液系統疾病的患者。兩組患者在空腹血糖、年齡、病程潰瘍面積等其他方面差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：①對照組：采用常規治療，包括使用胰島素降血糖、有效使用抗生素、對局部創面進行處理及抗感染治療等。②觀察組：在常規治療基礎上加用前列地爾聯合依帕司他治療，用法與用量：前列地爾10μg+生理鹽水10 mL，靜脈推注，1次/d；口服依帕司他，3次/d，50 mg/次。連續治療4周為1個療程。

觀察指標與療效評價：觀察局部血運改善情況及不良反應發生情況。療效評價：①顯效：沒有出現疼痛、足部麻木等，潰瘍愈合，局部血運情況顯著改善；②有效：疼痛、足部麻木等自覺癥狀有一定程度好轉，潰瘍見好轉，局部血運情況見改善；③無效。疼痛、足部麻木等自覺癥狀未好轉，潰瘍未見好轉，局部血運情況未見改善。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數x100%。通過了解患者病史及詢問患者主觀感覺來評價疼痛、足部麻木癥狀好轉情況；通過觀察潰瘍附近皮膚顏色、皮溫及換藥時潰瘍內的出血情況來評價局部血運情況；治療前后通過測量患者潰瘍的面積、肉芽生長狀況及局部感染控制情況等來綜合評價潰瘍好轉及愈合情況。

統計學方法：采用SPSS 17.0分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組局部血運及不良反應情況：對照組局部血運情況顯著改善3例（5.0%），有效改善13例（21.7%），未見改善44例（73.3%）。觀察組局部血運情況顯著改善20例（33.3%），有效改善14例（23.3%），未見改善26例（43.3%）。觀察組局部血運改善總好轉率56.7%（34/60），顯著比對照組的26.7%（16/60）要高很多，差異有統計學意義（P<0.05）。在整個治療過程中兩組患者無不良反應情況出現“禺爾發生低血糖除外），差異無統計學意義（P>0.05）。

兩組治療療效對比：觀察組治療總有效率（88.3%）明顯比對照組高（70.0%），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

有文獻研究證明，導致糖尿病足潰瘍的原因主要為兩大方面：糖尿病周圍神經病變以及糖尿病下肢血管病變（包含微血管病變及大血管病變）。前列腺素E是前列地爾的主要成分，是一種具有生物活性的血管擴張劑，可促進血管平滑肌擴張，增加神經元細胞內肌醇的含量，降低血液黏稠度，改善營養神經的血管微循環，營養神經。依帕司他為一種可逆性醛糖還原酶非競爭性抑制劑，其對糖尿病性外周神經病變患者紅細胞中的山梨醇有很好的抑制效果，可對反常活躍多元醇旁路進行有效阻隔，從而使患者神經功能障礙及自覺癥狀好轉。兩者連用可以對微循環、遠端神經營養供給有明顯改善作用，加快神經修復，神經功能障礙、局部癥狀逐步獲得改善，同時還兼顧到造成糖尿病足潰瘍的兩大重要因素，降低早期糖尿病足出現潰瘍概率，還可以促進已經出現的足部潰瘍更快愈合。從本文研究結果可以看出，在整個治療過程中兩組患者無不良反應情況出現（偶爾發生低血糖除外）。說明了在常規治療基礎上在采用前列地爾+依帕司他兩者連用能對糖尿病足潰瘍引起的疼痛、麻木等癥狀起到明顯的改善作用，促進局部血運恢復，使足部潰瘍快速愈合。

前列地爾+依帕司他聯合治療和常規治療比較有以下優點：①可以促進微循環、神經功能障礙改善，加快潰瘍愈合。②平時預防糖尿病足潰瘍比采取治療更加關鍵，除了要強化糖尿病足健康教育以提升患者對疾病的認知度以外，采取前列地爾+依帕司他聯合治療同時也兼顧到了導致糖尿病足潰瘍的兩大因素，理論上降低出現早期糖尿病足潰瘍率，此項尚需加大樣本量進行深入研究。③藥物聯用安全可靠，較少有不良反應。④治療成本不高，患者依從性較佳。

綜上所述，前列地爾聯合依帕司他對糖尿病足的治療效果明顯，而且較為安全，可作為臨床常用用藥方案。