綜合療法治療小兒微小度數斜視性弱視31例臨床觀察

何娟

摘要目的：探討綜合療法治療小兒微小度數斜視性弱視的療效。方法：收治小兒微小度數斜視性弱視患兒31例，均采用綜合療法治療，總結綜合療法的治療效果。結果：患兒治療總有效率87.10%。不同弱視程度、不同注視性質、不同屈光參差程度下，治療效果差異均有統計學意義（p<0.05）。結論：在小兒微小度數斜視性弱視的臨床治療中，采用綜合療法進行治療，能夠取得理想的臨床療效。

關鍵詞綜合療法；小兒微小度數；斜視性弱視

在眼科臨床疾病中，單眼固視綜合征也叫作微小內斜視，此類病變一般在黃斑中心凹微小抑制區域內發生，中心融合力喪失。小兒微小度數斜視患兒一般具有較小的斜視度數，容易出現不同程度的異常視網膜對應、旁中心注視、弱視等癥狀，對患兒正常視力發育有著十分不良的影響。研究表明，采用單一療法治療此類疾病，效果均不理想。因此，本文選擇2016年5月-2017年12月收治的小兒微小度數斜視性弱視患兒31例，研究了綜合療法治療小兒微小度數斜視性弱視的臨床療效。

資料與方法

2016年5月-2017年12月收治小兒微小度數斜視性弱視患兒31例。男19例，女12例；年齡4～13歲，平均（7.2±1.3）歲。所選患兒中，包括輕度弱視11例，中度弱視11例，重度弱視9例；中心注視患兒20例，旁中心注視患兒11例。

納入標準：所有患兒經立體視覺檢查、視力檢查、三棱鏡試驗等檢查確診為微小度數斜視性弱視，患兒家屬對本研究均知情并同意，所有病例選取經醫學倫理委員會批準。排除標準：視網膜發育異常的患兒，有治療相關禁忌證的患兒。

方法：所有患兒均采用綜合療法治療。①針對患兒弱視的情況，采用合理的驗光配鏡進行屈光矯正，使用1.0%硫酸阿托品眼用凝膠，3次/d，連用3 d。②采用傳統遮蓋方法治療，綜合患兒視力、年齡等情況，針對雙眼矯正視力差距超過2行的患兒，采用交替遮蓋雙眼的方法進行治療。③通過精細化作業治療的方法，針對雙眼弱視的患兒，對雙眼同時訓練。針對單眼弱視的患兒，將健側眼睛遮蓋，對弱視眼訓練。訓練方法可采用精細化作業，如穿針、畫圖、穿珠等，對患兒視覺產生有效的刺激。④針對中心注視的弱視患兒，采用紅光閃爍后像、Haidinger刷治療方法，聯合輔助精細訓練的方法治療。針對旁中心注視的弱視患兒，采取轉化治療，在轉化為中心注視弱視之后，再采用相關方法治療。治療完成后，在門診對視力、立體視、眼位、注視性質等加以復查。

觀察指標：對所有患兒的臨床資料進行回顧性分析，總結綜合療法的治療效果。

療效評定標準：①顯效：治療后矯正視力超過0.9；②有效：治療后矯正視力提高超過2行；③無效：治療后視力水平無明顯改變，或提高不足1行，或視力下降。

統計學方法：研究得出數據通過SPSS 18.0軟件統計處理，以數（n）或率（%）表示計數資料，行x2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

所選31例患兒治療總有效率80.65%（25/31）。不同弱視程度、不同注視性質、不同屈光參差程度下，治療效果差異均有統計學意義（P<0.05）。輕度弱視療效高于中度弱視和重度弱視（P<0.05）；中心注視療效高于旁中心注視（P<0.05）；屈光參差程度<2.50 D的療效高于屈光參差程度>2.50 D（P<0.05），見表1～3。

討論

微小度數斜視性弱視是一種較為復雜的眼科疾病，指的是斜視角度不足5。，同時合并弱視的癥狀。此類疾病在小兒中發病率較高，由于患兒斜視度數較小，因而采用常規遮蓋等方法檢查和診斷，可能無法及時準確地檢出疾病，進而導致家長忽視了其所引起的弱視情況，沒有對患兒采取及時、有效的治療，影響了患兒的視力發育，最終發展為無法矯正和恢復的弱視。針對這一情況，對小兒微小度數斜視性弱視疾病應采取有效措施實現盡早診斷和治療，根據患兒的視力情況，合理選擇臨床治療方法。需要注意的是，單純采用傳統遮蓋等治療方法，其療效難以滿足臨床需求。對此，可采用綜合療法，結合手眼精細作業、Haidinger刷法、紅光閃爍法、光學壓抑法、遮蓋法等方法對患兒進行治療，在微小度數斜視性弱視患兒的治療中，可取得更為理想的治療效果。本文研究表明，所選31例患兒治療總有效率87.10%（27/31），提示臨床療效十分理想。

對于小兒微小度數斜視性弱視來說，在經過綜合治療之后，大多數患兒能夠痊愈，視力水平恢復正常。不過，在不同弱視程度、不同注視性質、不同屈光參差程度等方面，治療效果均有所差異。本文研究表明，在弱視程度方面，輕度弱視治療難度較小，臨床療效也高于中度弱視和重度弱視（P<0.05）。在注視性質方面，中心注視的治療效果明顯高于旁中心注視（P<0.05）。在屈光參差程度方面，屈光參差程度<2.50 D的患兒，治療效果明顯高于屈光參差程度≥2.50 D的患兒（P<0.05）。由此能夠看出，弱視程度、注視性質、屈光參差程度等因素，均會對小兒微小度數斜視性弱視患兒的臨床療效造成影響。對于中心注視的患兒來說，由于視覺錐細胞在黃斑中心凹的位置，能夠使視力敏感度得到提高，對臨床矯正比較有利。屈光參差程度較小的患兒，兩眼之間具有相對更小的視物差，因而在視力矯正中也相對比較容易，能夠促使保持相同的視力水平。在實際治療當中，還需針對小兒微小度數斜視性弱視的實際疾病情況，對治療方案進行選擇，以取得更佳的臨床療效。

綜上所述，在小兒微小度數斜視性弱視的臨床治療中，采用綜合療法進行治療，能夠取得理想的臨床療效。