腹腔鏡闌尾切除術(shù)不同闌尾殘端處理方式療效評(píng)價(jià)

陳元軍

摘要目的：探討荷包縫合包埋闌尾殘端切除術(shù)在腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法：收治腹腔鏡闌尾切除患者101例，使用絲線結(jié)扎闌尾根部，荷包縫合包埋殘端50～，i；用Lapro-cfip夾閉闌尾殘端，對(duì)于闌尾殘端沒有進(jìn)一步的處理51例。結(jié)果：荷包包埋組手術(shù)時(shí)間顯著高于Lapro-clip組（t=9.613，P=0）；荷包包埋成本顯著低于Lapro-cfip組。結(jié)論：闌尾兩種殘端處理方法安全、有效，但荷包縫合闌尾殘端更符合傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的要求，腹腔鏡手術(shù)水平要求較高，但節(jié)省手術(shù)費(fèi)用。而Lapro-chp方法操作簡便，更加節(jié)省操作時(shí)間，適合初學(xué)者。

關(guān)鍵詞腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；闌尾殘端；處理方式

由于德國醫(yī)生在1983年完成了首例腹腔鏡闌尾切除術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)創(chuàng)傷小，在臨床上被普遍使用。在進(jìn)行闌尾根部處理的時(shí)候，手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)在于利用腹腔鏡進(jìn)行闌尾切除，一般進(jìn)行闌尾切除時(shí)，處理闌尾殘部的手術(shù)方法需要在盲腸下手，在盲腸上進(jìn)行荷包縫合。我院于2016年4月-2017年12月對(duì)101例患者處理闌尾根部，其中50例患者的手術(shù)方式采用在尾根部絲線結(jié)扎，同時(shí)使用荷包縫合方法對(duì)埋殘端縫合；其余的51例患者使用新技術(shù)，采用Lapin-clip夾閉，只做這一項(xiàng)處理。本文將這兩種方法進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年4月-2017年12月收治腹腔鏡闌尾切除患者101例，其中急性闌尾炎98例，發(fā)病時(shí)間<72h，其特點(diǎn)也比較明顯，都有轉(zhuǎn)移性下腹痛或者是持續(xù)性下腹痛的病史，在進(jìn)行血液檢查時(shí)還發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增加。將這101例患者進(jìn)行分組，分組的依據(jù)是患者的住院號(hào)碼。偶數(shù)50例采用闌尾殘端運(yùn)用荷包包埋的方法進(jìn)行處理，奇數(shù)51例用Lapin-clip夾閉后不做進(jìn)一步處理。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。手術(shù)醫(yī)生為我院同組的胃腸外科醫(yī)生，均擁有>8年的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。這項(xiàng)手術(shù)比較特殊，需要患者在手術(shù)前對(duì)手術(shù)詳細(xì)地了解，并且要簽署手術(shù)知情同意書。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①急性闌尾炎發(fā)病時(shí)間<72h；②慢性闌尾炎有闌尾切除要求的；③腹部彩超或下腹CT排除闌尾周圍膿腫的；④無腹腔鏡手術(shù)的禁忌證；⑤無其他嚴(yán)重疾病，無手術(shù)禁忌證。

方法：進(jìn)行手術(shù)前的0.5 h進(jìn)行靜脈注射一定量的抗生素。兩組患者呼吸方式均使用氣管插管。讓患者躺平，手術(shù)切口取在肚臍下面大約1cm處，利用10mmTrocar進(jìn)行穿刺，往腹內(nèi)注入二氧化碳，使腹內(nèi)壓力維持在13 mmHg。置入30°腹腔鏡，在腹腔鏡直視下做5 mm手術(shù)切口在右腋前線平髂前上棘處置入5 mm的Troca，取左下腹的另一個(gè)10 mm的切口，置入10mmtrocar。對(duì)闌尾炎進(jìn)行觀察診斷時(shí)，在患者的腹腔左半邊的操作孔里面放入闌尾抓鉗，在患者的腹腔右半邊的操作孔里面放入腸鉗，放置好之后適度調(diào)整患者躺著的姿勢。

觀察指標(biāo)：主要觀察和記錄患手術(shù)時(shí)間、手術(shù)花銷、住院時(shí)間、手術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過觀察和記錄得到的數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，測量數(shù)據(jù)通過獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組中均沒有中轉(zhuǎn)開腹病例。包埋組術(shù)后2例出現(xiàn)戳孔液化，經(jīng)換藥處理治愈。Lapro-clip組術(shù)后1例戳孔液化，經(jīng)換藥處理治愈；另2例出現(xiàn)右下腹脹痛，經(jīng)延遲進(jìn)食后緩解。兩組術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Lapro-clip夾在手術(shù)中的應(yīng)用增加了手術(shù)的費(fèi)用，但手術(shù)治療時(shí)間短，見表2。

討論

在闌尾手術(shù)中，非常關(guān)鍵的一步是腹腔鏡闌尾切除術(shù)，現(xiàn)如今在臨床上有許多關(guān)于闌尾殘端的處理辦法，其中包括了闌尾結(jié)扎處理，現(xiàn)今使用比較多的是絲線結(jié)扎、鈦夾夾閉等。使用這些手術(shù)方法進(jìn)行闌尾根部處理具有很多優(yōu)點(diǎn)，這樣的手術(shù)方式花費(fèi)的時(shí)間短，可以在很大程度上避免因手術(shù)切口產(chǎn)生的感染，還可以降低術(shù)后腸梗阻現(xiàn)象的發(fā)生率，但是這種手術(shù)方法也具有一些缺點(diǎn)，它的價(jià)格比較高，這個(gè)缺點(diǎn)在很大程度上限制了這種手術(shù)方法的廣泛使用。

無論是開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，闌尾切除術(shù)的關(guān)鍵是闌尾系膜血管和闌尾殘端處理。目前，大多數(shù)的腹腔鏡外科醫(yī)師認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)下的闌尾殘端處理只需要一個(gè)生物夾或絲線結(jié)扎。在臨床研究上表明，腹腔鏡下闌尾縫扎或結(jié)扎和殘端荷包縫合包埋更安全，減少了闌尾殘端漏及發(fā)生腸粘連的危險(xiǎn)性。使用超聲刀、直線切割閉合器等手術(shù)工具能夠在很大程度上減少手術(shù)的時(shí)間，同時(shí)還使手術(shù)的難度降低了，但患者的治療費(fèi)用卻大大增加，所以這種手術(shù)方法在基層醫(yī)院中很少用到。經(jīng)過多年的實(shí)踐探索發(fā)現(xiàn)并認(rèn)識(shí)到腹腔鏡傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)在臨床手術(shù)中具有較高的安全性且具有較好的可行性。作為一個(gè)最基本的普通外科手術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在絲線結(jié)扎和荷包縫合包埋闌尾殘端的應(yīng)用與傳統(tǒng)的手術(shù)要求更一致，更能體現(xiàn)腹腔鏡的優(yōu)勢，同時(shí)也減少了患者的治療費(fèi)用。