甲型副傷寒臨床特點及藥敏的分析

楊玉玲

摘要目的：分析甲型副傷寒臨床特點及藥敏結果。方法：收治甲型副傷寒患者20例，分析其臨床特點及藥敏結果。結果：氨芐西林、環丙沙星、左氧沙星、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、頭孢他啶、頭孢曲松、氯霉素均為中高度敏感。患者并發膽囊炎3例（15.00%），心律失常1例（5.00%），肝損害14例（70.00%），肺部支氣管感染2例（10.00%）。誤診為尿路感染1例（5.00%），病毒性肝炎1例（5.00%），上呼吸道感染7例（35.00%）。結論：甲型副傷寒主要為發熱，其對多種藥物敏感，可選取喹諾酮類、三代頭孢菌素聯合抗感染治療。

關鍵詞甲型副傷寒；臨床特點；藥敏

甲型副傷寒是腸道傳染疾病，其可通過蟑螂、蒼蠅、食物及生活用水等傳播而引起流行。大量研究表明，近年來甲型副傷寒在發熱待查患者中比例較大。因此，本研究對20例甲型副傷寒患者的臨床特點及藥敏結果予以分析，以改善該病診斷水平及合理用藥等問題，現報告如下。

資料與方法

2016年9月-2017年9月收治甲型副傷寒患者20例，年齡18～67歲，平均（42.68±5.14）歲；男女比13：7；夏秋季發病14例，其他季節發病6例。臨床表現以高熱、畏寒等急性起病；其中不規則熱型11例，弛張熱型2例，稽留熱型7例；玫瑰疹1例，肝腫大2例，嘔吐、腹脹、腹瀉及腹痛6例，相對緩脈8例，脾腫大15例。

方法：所有患者入院當天抽取5～10 mL靜脈血予以細菌培養與藥敏實驗。白細胞計數：血白細胞總數<4x10/L 6例，/>4x10/L 1例，13例均于正常范圍。肝功能正常2例，轉氨酶升高18例，膽紅素增高1例，白蛋白降低3例，其中1例乙肝表面抗原（HBsAg）陽性，肝功能皆異常。

儀器：用法國生物梅里埃中國有限公司生產的BacT/A1ERT 3D系列培養儀及VITEFd COMPACT進行鑒定及藥敏試驗；血液需氧和厭氧培養瓶及中和抗生素的需氧及厭氧培養瓶均由該公司生產，沙門氏菌屬診斷血清由寧波天潤生物藥業有限公司生產；用日立7600全自動生化分析儀進行肝功能檢查及用希森美康xi2000血細胞計數儀進行血常規檢測。

觀察指標：分析所有患者細菌培養及藥敏結果；觀察并發癥及誤診情況。

統計分析：采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料組間比較采用x2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

細菌培養及藥敏分析：所有患者均分離甲型副傷寒桿菌且給予藥敏實驗；氨芐西林、環丙沙星、左氧氟沙星、哌拉西林，他唑巴坦、亞胺培南、頭孢他啶、頭孢曲松、氯霉素均為中高度敏感，其他皆個別耐藥，耐藥呈逐年增長趨勢。見表1。

并發癥及誤診情況：并發癥為膽囊炎3例（15.00%），心律失常1例（5.00%），肝損害14例（70.00%），肺部支氣管感染2例（10.00%）。誤診為尿路感染1例（5.00%），病毒性肝炎1例（5.00%），上呼吸道感染7例（35.00%）。

討論

甲型副傷寒表現為急性高熱起病，存在寒戰或畏寒，且熱型主要為無規則熱、弛張熱，其玫瑰疹、腹瀉、相對緩脈比較少，大部分傷寒典型特征較不顯著，導致誤診率較高。故臨床需及時予以血培養，以明確診斷與正確指導臨床治療，同時并發癥種類的增加及發生率的升高已經成為副傷寒的一個特點。

傷寒與甲型副傷寒特點主要包括相對緩脈、腹瀉，玫瑰疹少見；病程短，且癥狀輕；腸穿孔、腸出血等并發癥較少。本研究于藥敏方面分析可得出，氨芐西林、環丙沙星、左氧沙星、哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、頭孢他啶、頭孢曲松、氯霉素均中高度敏感度，但氯霉素藥敏率較左順武、周艷華等文獻結果更高，究其原因可能是由于近年來臨床使用氯霉素比較少，使其敏感菌株增多。第一、二代頭孢及氨基糖苷類體外可能有活性，但臨床治療卻無效，均報告為耐藥。由于喹諾酮類細胞內的藥代動力學特性較佳，可迅速進入細胞內，且膽汁濃度同樣較高，有助于徹底消除膽囊內與巨噬細胞內的副傷寒桿菌，進而減少帶菌與復發等情況的發生，可作為臨床治療副傷寒桿菌首選藥品。針對合并嚴重并發癥者、病情嚴重者及病程長者，則可考慮聯合使用三代頭孢菌素。

本研究結果顯示肝損害最多，且出現早，但無肝性腦病與腹水出現。本研究對治療與轉歸情況因時間、樣本因素制約未加以分析，待臨床進一步調查再做報告。

綜上所述，臨床治療甲型副傷寒患者時應結合具體情況使用藥物，首先需予以藥敏試驗，依據藥敏結果調整藥物，從而達到正確指導臨床合理用藥的目的。