臨床護理路徑干預對顱內動脈瘤介入治療患者疾病認知及預后的影響

河南省新鄉市中心醫院（453000）賀佳佳

顱內動脈瘤作為腦血管疾病之一，具有較高的病死率和致殘率，同時也是造成蛛網膜下腔出血的重要危險因素。目前，臨床上針對顱內動脈瘤多采用外科手術治療，其中血管內介入治療為常用方式。雖然大多數顱內動脈瘤患者經介入治療后臨床癥狀得以明顯改善，但術后極易出現并發癥，導致預后較差。據相關研究表明，對行介入治療的顱內動脈瘤患者實施系統化護理干預，能有效減少術后并發癥的發生[1][2]。因此，本研究就臨床護理路徑干預對顱內動脈瘤介入治療患者疾病認知及預后的影響作如下報道。

1 臨床資料與方法

1.1 一般臨床資料 選擇2015年6月～2017年5月期間在我院接受介入治療的顱內動脈瘤患者88例，將2015年6月～2016年5月予以常規護理干預的44例作為對照組，2016年6月～2017年5月予以臨床護理路徑干預的44例作為觀察組。兩組患者及家屬均已簽署知情同意書，本次研究經院內醫學倫理委員會批準。對照組男21例，女23例；年齡46～71歲，平均年齡（57.78±8.72）歲；Hunt-Hess分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級19例，Ⅲ級15例。觀察組男18例，女26例；年齡44～70歲，平均年齡（57.63±8.61）歲；Hunt-Hess分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級22例，Ⅲ級10例。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予顱內動脈瘤介入治療的常規護理措施，如遵醫囑使用藥物，密切觀察神志、瞳孔及生命體征的變化；合理調整患者膳食結構，做好基礎護理。觀察組予以臨床護理路徑干預，具體如下。（1）制定臨床護理路徑表。①科內組建臨床護理路徑小組，成員包括護士長和3名經驗豐富的護理人員，并對成員進行臨床護理路徑知識的培訓，包括概念、流程等。②小組成員根據患者的實際病情和護理需求，并結合臨床經驗和研究資料，擬定針對顱內動脈瘤介入治療的臨床護理路徑表。（2）依據臨床護理路徑展開護理措施。①入院當天。向患者及家屬介紹病區環境和醫護人員，解釋術前檢查的目及注意事項，打消患者的陌生感和疑慮；給予心理疏導，緩解患者的緊張、恐懼等情緒。②手術前1天。說明介入治療的目的和意義，介紹治療成功的病例，增強患者的信心。③手術當天。術后患者去枕平臥，麻醉清醒后將床頭抬高，囑咐患者絕對臥床休息24小時；給予氧氣吸入、心電監護，動態監測體溫、血壓、血氧等變化，保持呼吸通暢。④術后第1～7天。密切觀察穿刺部位有無出血、周圍皮膚有無瘀斑及皮下血腫，注意末梢血運情況，及時更換敷料；指導患者避免增加腹壓的動作，如咳嗽、用力排便等；鼓勵患者多飲水，以促進造影劑的排出。⑤出院當天。指導患者生活規律，勞逸結合，保持良好的心態，避免情緒激動；飲食清淡，多食水果蔬菜，保持大便通暢，戒煙戒酒；嚴格遵醫囑用藥，定期復查，不適立即隨診。

附表1 兩組患者的疾病認知水平和住院時間對比(±s)

附表1 兩組患者的疾病認知水平和住院時間對比(±s)

組別 疾病認知水平（分） 住院時間（d）對照組(n=44) 84.92±4.96 16.37±2.53觀察組(n=44) 90.67±5.02 12.24±2.47 t 5.405 7.748 P 0.000 0.000

附表2 兩組患者的并發癥發生情況對比［n(%)］

1.3 觀察指標 于干預4周采用科室自主設計的疾病知識問卷評價兩組患者的疾病認知水平，問卷內容包括基礎知識、治療知識、飲食知識和用藥知識，總分100分，分數越高，疾病認知水平越高，該問卷的克倫巴赫系數（Cronbach’a）為0.734，重測信度為0.761。于出院前統計兩組患者的住院時間和并發癥發生情況，其中并發癥主要有穿刺部位血腫、腦血管痙攣、動脈瘤再破裂等。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病認知水平和住院時間 與對照組比較，觀察組患者的疾病認知水平較高，且住院時間較短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 并發癥發生情況 與對照組比較，觀察組患者的并發癥總發生率較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

相對于傳統的開顱動脈切除術，血管內介入治療具有創傷小、操作相對簡單、恢復快等特點，已成為治療顱內動脈瘤的主流趨勢。但疾病的預后效果除了依靠治療方案和技術水平外，還應注重護理質量。一旦護理不當，則會增加并發癥發生的風險，降低手術療效，嚴重者可對患者的生命造成威脅。為此，如何提高介入治療患者的護理質量是臨床護理人員急需解決的問題[3][4]。金琦[5]研究指出，通過系統、綜合的護理干預，能有效改善顱內動脈瘤介入治療患者的生命質量。基于此，給予顱內動脈瘤介入治療患者科學的護理干預具有重要意義。

與傳統的護理方法相比，臨床護理路徑干預更具有系統性和計劃性，有利于提升患者的自我護理能力，改善疾病預后[6]。本研究對顱內動脈瘤介入治療患者給予臨床護理路徑干預，結果顯示，與對照組比較，觀察組患者的疾病認知水平較高，住院時間較短，并發癥總發生率較低，說明通過臨床護理路徑干預，可提升疾病認知水平，縮短住院時間，降低并發癥發生率。

傳統的護理工作方法多是對患者的病情進行重點觀察，具有一定的局限性，加之大多數顱內動脈瘤患者因擔心介入治療效果，心理情緒波動較大，易影響血壓變化，容易造成動脈瘤的再次破裂，危及患者的生命安全。因此，予以臨床護理路徑干預，通過制定臨床護理路徑表，嚴格按照表格的時間框架進行護理干預，可對護理工作進行預見性治療，有利于提高工作效率和質量；通過入院當天的入院宣教、心理疏導，可明顯緩解患者緊張、焦慮、恐懼等心理，利于介入治療的順利進行；通過不同階段的健康教育，能明顯提升患者的疾病認知水平；通過術后護理，能減少穿刺部位血腫、腦血管痙攣等并發癥的發生，有利于改善疾病預后。

綜上所述，實施臨床護理路徑干預，能明顯提升顱內動脈瘤介入治療患者的疾病認知水平，有利于改善疾病預后，縮短住院時間，減少并發癥的發生。