急診快捷護(hù)理流程對(duì)急性腦出血患者的急診搶救效果

河南省項(xiàng)城市人民醫(yī)院（466200）劉夢(mèng)華

急性腦出血主要是非外傷原因?qū)е履X實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂，屬于臨床危急重癥，其發(fā)病原因多與高血壓有關(guān)，研究表明，約1/3高血壓患者可能發(fā)生急性腦出血，而95%的高血壓患者患有高血壓病[1]。急性腦出血病情變化快，可在幾分鐘或者數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀、意識(shí)障礙、大小便失禁和肢體功能障礙，致殘率和死亡率極高。通常認(rèn)為，急性腦出血患者多見于老年人，但近年來(lái)發(fā)病年齡逐漸年輕化，成為發(fā)病較為廣泛的急診重病。研究顯示，全程急救護(hù)理可提供無(wú)間隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理，使急救時(shí)間、急診反應(yīng)時(shí)間及住院時(shí)間縮短，降低死亡率，大大提高搶救效率[2]。本研究為了探討急診快捷護(hù)理流程應(yīng)用于急性腦出血患者急診搶救中的效果，將近年來(lái)收治的100例急性腦出血患者分別采用急診快捷護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，比較其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

附表1 兩組急救時(shí)間比較(min，±s)

附表1 兩組急救時(shí)間比較(min，±s)

組別 例數(shù) 分診評(píng)估時(shí)間 急診停留時(shí)間 搶救用藥時(shí)間 輔助檢查時(shí)間 急救總時(shí)間觀察組 50 0.55±0.34 8.17±2.15 3.31±0.42 11.37±4.38 27.39±5.95對(duì)照組 50 2.62±0.48 15.65±2.93 8.05±0.52 26.64±5.57 46.32±6.17 t 8.426 4.218 7.012 6.875 3.524 P 0 0.02 0.001 0.004 0.02

附表2 兩組患者搶救結(jié)果比較[n(%)]

附表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年5月收治的急性腦出血患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合急性腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)過CT、MRI進(jìn)行確診；②意識(shí)清晰，病情無(wú)進(jìn)行性惡化；③患者及家屬同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦干出血等腦深部出血者；②外傷原因?qū)е碌募毙阅X出血；③平均格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）大于8分；④嚴(yán)重心腦血管等基礎(chǔ)疾病史；⑤精神疾病史；⑥存在溝通障礙者。將所選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例，其中觀察組男31例，女19例，年齡40～75歲，平均年齡為（58.41±7.95）歲；病變部位：內(nèi)囊22例，基底節(jié)16例，丘腦12例。對(duì)照組男29例，女21例，年齡42～74歲，平均年齡為（57.91±7.89）歲；病變部位：內(nèi)囊23例，基底節(jié)14例，丘腦13例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用急診快捷護(hù)理流程進(jìn)行護(hù)理。主要包括：①提高院前急救效率：急診醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備好急救所需藥品、器械，醫(yī)護(hù)人員明確分工，各司其職，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后迅速進(jìn)行病情評(píng)估，保持呼吸通暢，吸氧，清除口腔異物，開通靜脈通道，上述動(dòng)作不超過2min。②患者接診入院后，建立綠色通道，先搶救再掛號(hào)辦理住院手續(xù)；患者送入搶救室后，參與搶救的醫(yī)師和護(hù)理預(yù)先等候，將已經(jīng)準(zhǔn)備好的心電監(jiān)護(hù)儀迅速連接，改為面罩吸氧，在5min內(nèi)完成意識(shí)、瞳孔、血壓等生命體征的檢查，對(duì)GCS評(píng)分、顱內(nèi)高壓癥狀等病情進(jìn)行評(píng)估，建立2條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑輸注相關(guān)搶救藥品；分別由一名醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)療服務(wù)中心陪檢人員共同陪同患者進(jìn)行緊急頭顱CT、MRI和心電圖等影像學(xué)檢查；同時(shí)請(qǐng)預(yù)先預(yù)約好的神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，做出處理意見后，告知患者家屬病情，簽署知情同意書和治療方案選擇同意書，需要手術(shù)治療的聯(lián)系手術(shù)室，做好相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù)；不需要手術(shù)的患者迅速建立轉(zhuǎn)診通道，協(xié)助患者家屬轉(zhuǎn)專科進(jìn)一步治療。③心理護(hù)理干預(yù)：對(duì)恐懼、焦慮和悲觀等不良心理情緒進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①急救時(shí)間：包括分診評(píng)估時(shí)間、急診停留時(shí)間、搶救用藥時(shí)間、輔助檢查時(shí)間和急救總時(shí)間。②搶救成功率、死亡率和致殘率。③護(hù)理滿意度：采用自制問卷調(diào)查表對(duì)護(hù)理流程、業(yè)務(wù)熟練程度等進(jìn)行問卷調(diào)查，統(tǒng)計(jì)總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急救時(shí)間比較 觀察組分診評(píng)估時(shí)間、急診停留時(shí)間、搶救用藥時(shí)間、輔助檢查時(shí)間和急救總時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05)。見附表1。

2.2 兩組患者搶救結(jié)果比較 觀察組救治成功率高于對(duì)照組，死亡率及致殘率低于對(duì)照組（P＜0.05)。見附表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05)。見附表3。

3 討論

急性腦出血患者發(fā)病突然，病情變化迅速，早期死亡率高，即使救治成功，發(fā)生語(yǔ)言運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽認(rèn)知功能障礙等后遺癥的概率也較高。研究表明，急性腦出血患者有效救治的越早，其治療效果和預(yù)后越佳[4]。院前和院內(nèi)急救所用時(shí)間在很大程度上影響著救治的結(jié)局，而在急救過程中，臨床護(hù)理發(fā)揮著重要的作用，它不但為醫(yī)生急救工作奠定了良好基礎(chǔ)，而且可規(guī)范搶救流程，使急診科與各臨床科室順利銜接，縮短救治時(shí)間，盡最大限度保障患者生命，減少致殘率。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式重點(diǎn)在于對(duì)患者入院后病情的觀察和處理等方面，護(hù)理流程散亂，護(hù)理人員之間的分工和不明確，護(hù)理目的性不強(qiáng)，因此，極大地延誤了患者的護(hù)理時(shí)間，導(dǎo)致救治效率低下。本研究通過對(duì)常規(guī)護(hù)理的缺點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析，通過對(duì)先進(jìn)的護(hù)理理念進(jìn)行學(xué)習(xí)，并根據(jù)我院急診科軟硬件條件，逐漸探索總結(jié)出急診快捷護(hù)理流程這一新的護(hù)理方法，它強(qiáng)調(diào)急診護(hù)理過程中的時(shí)間和效率，使急救的各個(gè)環(huán)節(jié)無(wú)縫對(duì)接，流暢連貫，急而不亂，大大縮短救治時(shí)間，顯著提高了救治效率，并且護(hù)理滿意度明顯提高。

本研究中，觀察組分診評(píng)估時(shí)間、急診停留時(shí)間、搶救用藥時(shí)間、輔助檢查時(shí)間和急救總時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05)，結(jié)果提示急診快捷護(hù)理流程應(yīng)用于急性腦出血患者救治中可明顯縮短急救時(shí)間。此外，觀察組救治成功率高于對(duì)照組，死亡率及致殘率低于對(duì)照組（P＜0.05)。原因在于，觀察組所采用的護(hù)理方法縮短了救治時(shí)間，患者在短時(shí)間內(nèi)得到了有效救治，從而使救治成功率明顯提高，死亡率明顯降低。并且通過心理護(hù)理干預(yù)，減輕患者及家屬焦慮、恐懼和悲觀等不良情緒，獲得患者及其家屬的信任，增強(qiáng)救治和護(hù)理依從性，有利于患者早日康復(fù)。此外，觀察組護(hù)理總滿意度也較高，原因在于急診快捷護(hù)理流程銜接緊密，檢查治療都由醫(yī)護(hù)人員全程參與和陪同，救治效率高，效果好，患者較為滿意。

綜上所述，急診快捷護(hù)理流程應(yīng)用于急性腦出血患者救治中可明顯縮短救治時(shí)間，提高救治成功率，大大降低死亡率及致殘率，患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。