胃小彎全切術與傳統的胃癌根治術治療遠端胃癌的護理效果比較

河南科技大學第一附屬醫院（471003）崔萍 張小紅 曹蕾 牛曉燕 許艷

胃癌在臨床上常見，屬于惡性腫瘤，早期臨床癥狀類似于消化系統疾病，易出現誤診，易錯過最佳治療時機[1]。本組選取66例患者且深入分析了在治療遠端胃癌患者時采用胃小彎全切術與傳統的胃癌根治術并輔以對應護理干預的護理效果。

1 資料與方法

1.1 資料 自我院2015年12月～2016年11月隨機選取66例遠端胃癌患者入組，利用隨機數字表法分組，均簽訂了知情同意書。研究組33例患者年齡53～69歲，中位年齡62.5歲，男女比20∶13，Ⅱ期、Ⅲ期患者例數分別是23例、10例，低分化、中分化、高分化患者例數分別是10例、9例、14例；對照組33例患者年齡54～70歲，中位年齡63.1歲，男女比21∶12，Ⅱ期、Ⅲ期患者例數分別是24例、9例，低分化、中分化、高分化患者例數分別是9例、8例、16例。對比分析兩組患者入組時組間數據，結論是：差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法 對照組（33例；傳統的胃癌根治術+常規性護理）：全胃切除位置是十二指腸球部距離幽門3cm、食道下方3～4cm，給予患者淋巴結清掃術處理后進行消化道重建處理，橫斷空腸位置是距離遠端50cm、屈氏韌帶15cm，將空腸腸袢吻合食道下端后吻合已經有力的空腸腸袢及十二指腸斷端，實施間斷性縫合后吻合空腸斷端并在術畢后進行胃管放置。手術期間，按照院內常規護理流程嚴格執行。研究組（33例；胃小彎全切術+圍術期護理）：切斷位置是胃大彎和脾臟下極平齊位置、賁門至胃小彎近端、賁門距離幽門3cm，利用夾閉辦法處理殘端并進行淋巴結清掃術，逐步進行，首先是1～6組，然后是7～12組，最后是13～16組，進行13～16組清除時需要根據遠端胃癌臨床特點進行選擇性清除，保留部位是賁門右組淋巴結，利用間斷性縫合處理胃小彎并進行消化道重建處理[2]，半口吻合空腸及胃殘端并縫合至輸入端胃大彎。給予患者實施圍術期護理，具體措施如下：①術前，給予患者心理疏導，有效緩解患者存在的抵觸情緒及緊張情緒、恐懼情緒等，多與患者進行交流，耐心為患者講解相關性知識[3]，利用健康宣教鼓勵患者，給予患者飲食指導并促使患者術前營養狀況改善。②術中，護理人員需要對各種可能發生的不良事件進行預見和預防，做好臺上護理配合工作并備好各種必需器材、藥品等，做好臺下護理配合工作并為患者建立靜脈通道[4]，術中，密切觀察患者各項生命體征并做好隨時搶救準備工作。③術后，護理人員需要給予患者做好病情監測工作，嚴格記錄，注意：輸液速度需要恰當，有利于避免發生高碳酸血癥及酸中毒，關注患者血壓、心率及呼吸、尿量等臨床數據以避免心肺功能衰竭出現。給予患者妥善處理胃腸減壓裝置固定以避免影響減壓效果，詳細記錄患者24h引流總量并給予患者口腔護理以促進患者機體恢復[5]。鼓勵患者，給予患者術后恢復性訓練指導并協助患者飲食，關注患者術后并發癥發生情況，做好預防，采取個性化護理，溝通患者家屬做好家庭支持工作并耐心溝通患者，促使患者積極配合護理。

附表1 兩組患者術中指標、術后指標對比

附表2 兩組患者術后并發癥、平均淋巴結清除數、1年生存率對比

1.3 統計學辦法 利用SPSS19.0軟件分析，計量資料經t檢驗（均數±標準差），計數資料經X2檢驗（率），存在統計學意義評定標準：P＜0.05。

2 結果

經過臨床分析，對比對照組患者，明顯研究組患者更佳，差異較為明顯（P＜0.05），組間數據包括：術中指標（手術用時、術中出血量）、術后指標（術后肛門排氣時間、下床活動時間、胃管拔出時間、平均住院用時、進食流食用時）、術后并發癥（反流性胃炎、吻合口瘺、傾倒綜合征、營養吸收障礙）、平均淋巴結清除數、1年生存率。具體見附表1、2。

3 討論

目前臨床上主要利用手術治療有效控制遠端胃癌患者疾病進展[6]，例如，胃小彎全切術與傳統的胃癌根治術，療效不一，胃小彎全切術療效明顯更加確切，同時，由于手術屬于創傷性療法，再加上疾病對患者心理狀態的影響，還需要給予患者實施圍術期護理干預，可促使患者療效提升，可促使患者術中指標及術后指標明顯改善，可促使患者術后并發癥減少，降低患者術后復發率。

臨床實踐證實，外科手術治療可徹底清除腫瘤組織并有序清掃轉移的淋巴結，可徹底、完全清除腫瘤并提高患者預后。對于遠端胃癌患者而言，對比傳統的胃癌根治術，利用胃小彎全切術治療患者可更多的在術中清除淋巴結并更徹底地清除腫瘤細胞，療效確切。胃小彎全切術胃近端切除線對比傳統的胃癌根治術向上移動且較少殘留切緣癌細胞，清除胃壁組織、賁門周圍淋巴結效果理想，并發癥發生率較低，1年生存率較高。此外，給予遠端胃癌患者圍術期護理干預，可從術前、術中、術后來改善患者預后，起到增效作用，可通過給予患者實施病情監測、心理疏導、健康宣教等辦法來促使患者積極配合護理，改善患者護理質量，促使患者預后明顯改善，降低疾病復發率。

本組研究結果：研究組患者手術用時（198.6±29.2）min、術中出血量（136.6±39.2）ml、術后肛門排氣時間（2.2±0.8）d、下床活動時間（4.4±0.9）d、胃管拔出時間（3.8±1.0）d、平均住院用時（7.2±0.7）d、進食流食用時（4.5±0.6）d、術后并發癥6.60%、平均淋巴結清除數（32.7±4.6）個、1年生存率84.84%均明顯更優于對照組患者。

綜上所述，在治療遠端胃癌患者時采用胃小彎全切術并輔以對應護理干預的護理效果較為理想，值得臨床普及。