PICC在小兒腫瘤患者應(yīng)用中的護(hù)理干預(yù)分析

鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）王淼 郭紅麗

PICC全稱為外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)，主要是利用導(dǎo)管從患者外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，通過(guò)導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的上腔靜脈，可以有效避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，防止藥物對(duì)血管的刺激，進(jìn)而有效保護(hù)患者的上肢血管[1-4]。本文主要選擇96例小兒腫瘤患者進(jìn)行分析研究。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院于2017年1月～2018年1月收治的96例小兒腫瘤患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分為觀察組（n=48）和對(duì)照組（n=48），對(duì)照組患者中，年齡最小8歲，年齡最大13歲，平均年齡（8.45±2.34）歲，男性患者28例，女性患者20例。觀察組患者中，年齡最小9歲，年齡最大12歲，平均年齡（9.23±1.34）歲；男性22例，女性26例。兩組患者的年齡、性別等資料對(duì)比，呈現(xiàn)為（P>0.05）的差異性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者資料具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均經(jīng)過(guò)病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)確診，兩組患者均簽署知情同意書，且沒(méi)有化療禁忌癥，兩組患者均采用PICC。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他重大疾病、不配合治療和精神疾病患者。

1.2 一般方法 予以對(duì)照組患者采用PICC常規(guī)護(hù)理。予以觀察組患者的在PICC常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①護(hù)理人員強(qiáng)化心理健康教育：患者在第一次接觸PICC時(shí)，會(huì)有一定的未知感和恐懼感，會(huì)造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員在置管前和置管后要對(duì)患者的情緒進(jìn)行安撫，強(qiáng)化心理健康教育工作，提升患者及其家屬對(duì)PICC了解程度，降低患者的恐懼感，降低導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥。②強(qiáng)化導(dǎo)管沖洗的細(xì)致性：PICC在輸液中的液體具有其特殊性，例如高pH值、強(qiáng)烈的刺激性、高度滲透性和易損傷導(dǎo)管的特性，尤其是一些惡性腫瘤患者輸入的化療藥品更是導(dǎo)致患者血液出現(xiàn)高凝的重要原因，護(hù)理人員一定要在患者化療中采用生理鹽水進(jìn)行沖管，降低出現(xiàn)血塞和血栓，此外，對(duì)于需要進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)供給的患者，為了防止堵塞導(dǎo)管，需要在患者輸液后及時(shí)沖管兩次以上，再進(jìn)行其他用藥。③強(qiáng)化導(dǎo)管固定工作：護(hù)理人員在進(jìn)行PICC靜脈穿刺時(shí)，要進(jìn)行導(dǎo)管固定，上靜脈固定呈U字形，下靜脈固定呈C字形，固定后要避免患者的活動(dòng)折疊導(dǎo)管，一旦發(fā)現(xiàn)要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，患者活動(dòng)幅度比較大，需要采用導(dǎo)管固定器。④強(qiáng)化患者的切口護(hù)理工作：護(hù)理人員需要對(duì)排汗系統(tǒng)比較好的患者采用透氣性貼膜，并及時(shí)更換，避免患者出現(xiàn)紅疹等現(xiàn)象，一旦患者出現(xiàn)紅疹，可以采用復(fù)方新諾明片（寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021794，生產(chǎn)日期：2017年8月）進(jìn)行治療，并對(duì)患者的皮膚進(jìn)行檢測(cè)。⑤強(qiáng)化患者的肢體護(hù)理：患者在PICC化療后會(huì)導(dǎo)致肢體的活動(dòng)降低，患者長(zhǎng)時(shí)間躺在病床上，會(huì)出現(xiàn)靜脈血栓，這就需要護(hù)理人員進(jìn)行督促，強(qiáng)化患者的身體訓(xùn)練，避免患者出現(xiàn)血栓現(xiàn)象。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)過(guò)不同的PICC護(hù)理方式，比較兩組患者并發(fā)癥和非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，在比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS19.0對(duì)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)患者并發(fā)癥和非計(jì)劃性拔管發(fā)生率和患者對(duì)護(hù)理的滿意程度進(jìn)行調(diào)查，使用卡方檢驗(yàn)，以n（%）形式展開(kāi)，兩組患者組間差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05展開(kāi)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 兩組患者通過(guò)不同護(hù)理方式，患者并發(fā)癥主要包括靜脈炎、皮膚問(wèn)題、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管異位、自我拔管等，明顯發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生幾率高于觀察組患者，兩組對(duì)比P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)附表1。

附表1 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

附表2 比較兩組護(hù)理質(zhì)量的滿意程度［n(%)］

2.2 比較兩組非計(jì)劃性拔管發(fā)生率 根據(jù)調(diào)查顯示，觀察組患者存在1例非計(jì)劃性拔管，但是對(duì)照組患者出現(xiàn)6例非計(jì)劃性拔管，觀察組患者的非計(jì)劃性拔管例數(shù)低于對(duì)照組患者，兩組患者的非計(jì)劃性拔罐發(fā)生率分別為12.50%和2.08%，兩組對(duì)比P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度 根據(jù)調(diào)查顯示，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的滿意程度要低于觀察組患者，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理的總滿意程度為75.00%，觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意程度為93.75%。兩組對(duì)比P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)附表2。

3 討論

目前，PICC置管是國(guó)內(nèi)外普遍使用的靜脈置管方式，尤其是對(duì)慢性病患者的長(zhǎng)期治療有重要的作用。PICC在早產(chǎn)兒和慢性病患兒的應(yīng)用中比較廣泛，早產(chǎn)兒在出生后的幾天內(nèi)無(wú)法從腸胃途徑來(lái)獲得自身所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，但是由于并發(fā)癥的存在，需要進(jìn)行刺激性藥物的輸入，反復(fù)的靜脈穿刺非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺氧和感染現(xiàn)象[5]。慢性病具有病情反復(fù)的特征，并且容易發(fā)生并發(fā)癥和各種感染，就會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，基于此，對(duì)PICC置管小兒腫瘤患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠提升患者的治療效果。本文調(diào)查顯示，對(duì)小兒腫瘤患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以比采用普通護(hù)理干預(yù)的患者并發(fā)癥幾率和非計(jì)劃性拔罐發(fā)生率，并且患者對(duì)護(hù)理的滿意程度更高。

綜上所述，對(duì)小兒腫瘤患者在PICC常規(guī)護(hù)理上行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，可以有效降低患者并發(fā)癥幾率，提升患者的滿意程度，有助于形成良好的醫(yī)患關(guān)系。