綜合護理干預在降低白血病化療后粒細胞缺乏期的感染發熱發生率中的效果

河南省人民醫院（450003）劉榮碧

為進一步提高白血病感染發熱的控制水平，我院嘗試加強化療期間的護理干預，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 2016年1月～2017年1月，醫院采用化療治療白血病84例，改進前，男51例、女33例，年齡14～69歲、平均（34.2±16.2）歲?；煶掷m時間7～22日。2017年2月～2018年2月，化療治療白血病90例，改進后，男55例、女35例，年齡13～67歲、平均（33.1±14.1）歲?；煶掷m時間7～22日。兩組對象一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規護理，主要包括生活管理、采血指標監測，日常體能狀態評估、口腔護理、大小便護理、皮膚管理、床單元管理、健康教育等。針對感染預防，主要依賴于日常的環境與生活用品消毒清潔、供應品消毒、呼吸道管理、日?？谇蛔o理等完成。

1.2.2 觀察組 綜合護理干預，主要包括以下內容。（1）使用層流床：定時對層流床進行清潔消毒，規范操作，日常評價清潔消毒質量，對于不合格的物品，必須退回。（2）手衛生：醫務人員嚴格執行手衛生消毒，明確手衛生適應癥，規范洗手的標準，掌握七步洗手法，洗手的時間、消毒液等都需要符合規范。（3）PICC維護：加強護理人員更換中心靜脈導管維護，改良出口固定方法，選擇非直線型固定外加一條貼膜固定，做好使用前后的消毒、封管，輸液過程中的無菌操作，加強穿刺部位狀態監測，嚴格遵醫囑合理使用抗生素。（4）健康教育：醫院感染的防控患者及其家屬自護、依從非常必要，患者及其家屬要提高重視，嚴格遵醫。包括：①自覺的主訴，配合做好癥狀的管理，若出現肛門、口腔、皮膚等局部不適，及時通報；②遵醫囑做好個人的衛生清潔工作，多飲水，維持口腔、鼻腔濕潤，預防黏膜損傷；③配合做好飲食、大小便、口腔護理等工作；④重視生活管理：預防便秘，加強大小便管理，每日清潔肛周、尿道口，養成定時排便的習慣；加強飲食管理，保證熱量供應，預防營養不良；⑤加強口腔護理，在化療前，全面的口腔清潔，化療期間，1日2～3次口腔護理，檢測口腔pH，選擇合適的漱口液，預防黏膜損傷。做好日常的口腔保健，教會患者正確的刷牙方法，預防牙齦出血；⑥重視情緒管理，預防減輕睡眠障礙，進行認知行為治療、治療性溝通、肌肉放松療法，幫助改善睡眠，從而改善代謝，減輕睡眠障礙、抑郁引起的內環境失衡。

1.3 觀察指標 患者的醫院感染、發熱發生情況，熱程、感染發生時間。發熱、口腔黏膜刺激反應、鼻黏膜刺激反應、肛周黏膜刺激炎癥、呼吸道感染等。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0軟件進行數學分析，熱程、感染發生時間非正態分布或方差不齊時，采用中位數與四分位距M（P25～P75）表示，非參數檢驗，感染以及發熱情況采用率表示，采用x2檢驗比較，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

附表 改進前后的感染發熱癥狀發生情況對比[n(%)]

2 結果

改進后口腔黏膜刺激反應、有感染發熱癥狀率低于改進前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見附表。改進后熱程6（4～7）日低于改進前7（5～10）日，感染發生時間8（6～11）日，高于對照組6（5～10）日，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

綜合護理干預，重視生活干預、心理干預，重視提高患者的自護能力，可幫助增強患者的免疫功能、改善心理狀態，為治療奠定理想的生理基礎，減輕化療帶來的負面影響[1]。在實踐過程中，需發揮護士的能動性，重視協同管理。認真評估患者的免疫功能，對嚴重的免疫功能受損的對象，通知醫師采用必要的治療措施。加強貧血、水電解質紊亂等合并癥的管理，維持內環境穩定，對感染的預防有積極意義[2]。加強生活管理，預防黏膜損傷，從而發揮黏膜的屏障作用，也有助于降低感染發生風險。

綜上所述，綜合護理干預可以降低白血病化療后粒細胞缺乏期的感染發熱發生風險。