PFNA與股骨近端鎖定板治療不穩定型粗隆間骨折臨床比較

鄒建榮 張 敏 馮錫光

廣東省英德市人民醫院骨科，廣東英德 513000

不穩定型粗隆間骨折屬于臨床上較為常見的骨科疾病，多發于老年人，可能與其自身骨質疏松有關。當患者發生跌倒后，下肢可能突然急轉或者過度內收或者向外伸展，或者受到間接外力影響，導致粗隆位置發生骨折現象。粗隆間骨折由于局部血運豐富，可能腫脹、瘀斑明顯，甚至加重疼痛感，無法站立行走，嚴重影響正常生活，降低生活質量[1-3]。若未及時采取有效治療，患者需要長期臥床，極易牽連壓瘡等并發癥產生；若治療不當可能造成畸形，直接影響肢體功能[2]。因此我院展開研究，探討PFNA在不穩定型粗隆間骨折患者治療中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年3月～2018年1月納入的60例不穩定型粗隆間骨折患者，按照隨機數字表法分為研究組與對照組，每組各30例。研究組13例，女17例，年齡52～85歲，平均（70.2±3.3）歲，病程 0.5～10h，平均（5.6±1.8）h；對照組男16例，女14例，年齡53～85歲，平均（71.0±3.2）歲，病程0.5～9h，平均（5.4±1.7）h。比較兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準[3]：（1）所有患者均符合不穩定型粗隆間骨折的臨床診斷標準，均具有外傷史，合并不同程度的疼痛、壓痛、外旋及畸形等癥狀，經過X線、CT等檢查確診。（2）均經過我院倫理委員會批準同意。（3）經過患者及家屬同意并自愿加入本次研究中。（4）資料齊全，精神或者意識狀態較好者，能夠聽從醫護人員安排進行治療。

排除標準：（1）合并嚴重全身性疾病者。（2）合并嚴重肝腎功能異常者。（3）資料不全，精神異常或者意識障礙者會，無法配合研究。（4）妊娠或者哺乳期婦女。

1.2 方法

研究組：采取PFNA治療，患者采取仰臥位，行全身麻醉，利用C型臂X線機監視下置于骨科牽引床上，健側肢體外展，患側內收10°～15°；采取閉合牽引復位操作，可在股骨近端外側行小切口進行輔助操作。在患者大轉子頂點向近端延長5cm切口，顯露大轉子尖端大轉子，并從股骨大粗隆頂點偏外側0.5cm放置導針直至股骨髓腔，在空心鉆下逐漸增大其入口，沿著導針放置PFNA主釘，調整適宜的角度與高度。安裝瞄準器，手動旋轉置入主釘至適當位置，置入近端螺旋刀片：股骨頸內打入導針，透視確認位置（位置在股骨頸中點偏下遠端到關節面下5～10mm）安裝螺旋刀片；沿著導針位置打入螺旋刀，直至股骨頸。置入遠端鎖釘，透視見位置良好，擰入尾帽，縫合切口后結束手術。對照組：采取股骨近端鎖定，患者采取仰臥位，從患者大腿外側入路，并在股骨大轉子位置作縱向切口，使大粗隆部以及股骨頸基底完全暴露，行骨折復位操作。選擇適宜的鋼板貼于股骨干皮質，采取克氏針妥善固定。同時在鋼板近端放置導針，明確位置后取出導針，放置鎖定釘，擰入鎖定螺絲。在透視下觀察患者骨折復位情況，若復位較好可清洗創口，放置引流管結束手術。

1.3 觀察指標

所有患者隨訪四個月，術后密切關注患者病情變化，并記錄手術相關情況，對比兩組治療結果。療效判定標準[4-6]：（1）顯效：患者相關癥狀消退，經過髖關節Harris評分結果＞90分，說明患者功能恢復情況較好。（2）有效：患者相關癥狀緩解，經過髖關節Harris評分結果70～90分，說明患者功能恢復情況一般。（3）無效：患者相關癥狀無變化，甚至加重，經過髖關節Harris評分結果＜70分，說明功能恢復情況較差。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS18.0對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療結果比較

研究組患者總有效率90.00%，明顯高于對照組總有效率76.67%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組手術相關情況比較

研究組患者手術、住院、骨折愈合以及負重時間均短于對照組（P＜0.05），且研究組出血量低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥比較

隨訪中發現患者出現的并發癥有髖內翻、固定物松動斷裂、螺釘退出以及肢體輕度短縮等，其中研究組并發癥發生率6.67%，明顯低于對照組發生率16.67%（P＜0.05）。見表3。

3 討論

近幾年，隨著社會老齡化程度不斷加深，我國不穩定型粗隆間骨折發生率日趨增長，受到臨床廣泛關注[7-9]。股骨粗隆屬于機體中承擔應力最大的位置，是松質骨結構，若受到外力作用后，可能產生粉碎性骨折[10]，臨床癥狀主要表現為疼痛、腫脹、瘀斑、外旋畸形等，部分患者甚至無法站立或者行走，嚴重威脅患者身體健康，因此選擇安全有效的治療方式在保障患者生活質量中具有重要意義[11-12]。

臨床上常采取手術方式進行治療，有效復位骨折位置，聯合早期康復鍛煉，促進骨關節功能恢復，避免并發癥，降低致殘率，保障患者身心健康。其中股骨近端鎖定被廣泛應用于臨床治療中，嚴格按照股骨近端解剖結構，利用鎖定螺釘方式妥善固定接骨板后骨折塊，骨折順利復位后，可保證股骨形態及其穩定性。另外股骨近端鎖定板是在切開復位基礎上，直視下對骨折位置進行復位，同時剝離較多軟組織，加之股骨粗隆位置豐富的血運，在骨折愈合中具有一定意義。在直視作用下進行復位操作，效果明顯，促進頸干角恢復。但鎖定鋼板是在髓外進行偏心固定，負重后鎖定鋼板時需要承擔較長力臂，明顯提高力量，從而增加術后髖內翻或者畸形的風險性。另外手術切口較大，出血量較多，明顯提高對患者的傷害。隨著醫療事業不斷完善，臨床認為采取PFNA治療效果顯著，促進病情快速恢復，改善骨關節功能，提高生活質量[13-14]。本文研究結果中，研究組手術、住院、骨折愈合以及負重時間均短于對照組（P＜0.05），且出血量低于對照組（P＜0.05），說明研究組可有效縮短手術及住院時間，減少出血量，促進骨折快速愈合。PFNA是在股骨近端髓內釘基礎上進行改進，明顯增加固定效果，同時具有操作簡便的特點。其中螺旋刀片末端能夠有效壓縮骨折，抓持力較好；而刀片芯直徑明顯增加，從而提高填壓骨質效果。將螺旋刀置入后，并進行鎖定操作，可防止旋轉，提高骨折位置的穩定性。另外主釘距離負重力線較近，有助于負載傳導，縮短力臂，進一步提高生物力學特點，增加固定穩定性，促進患者盡早開始康復鍛煉，減少并發癥產生[15]。從上述結論中看到，研究組總有效率90.00%高于對照組76.67%（P＜0.05）；研究組并發癥發生率6.67%低于對照組16.67%（P＜0.05），說明研究組可進一步提高治療效果，促進肢體功能恢復，減少并發癥發生率，安全性高，為預后提供保障。PFNA屬于半閉合手術，術中剝離軟組織較少，避免骨折斷端暴露，從而縮短出血量，降低對患者傷害。同時利用遠端鎖定，有效防止內翻以及肢體短縮等并發癥，保障患者身心安全。

表2 兩組患者手術相關情況比較

表3 兩組患者并發癥發生率比較

綜上所述，PFNA在不穩定型粗隆間骨折患者治療中具有重要作用，促進骨折快速愈合，縮短治療時間，改善肢體功能，安全性高。