關節(jié)鏡治療運動創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎的效果分析

劉 儒 詹鏑軍

廣東省雷州市人民醫(yī)院骨科，廣東雷州 524200

伴隨近年人們健身活動的多樣化、大眾化，臨床上運動損傷患者逐漸增多，其中以踝關節(jié)損傷最常見[1-3]。運動創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎主要是高能量損傷后，導致直接損傷關節(jié)軟骨，或破壞關節(jié)結構，最終導致負重關節(jié)的生物力學關系失衡，負重過度，從而引起關節(jié)系列損傷影響運動功能[5-6]。目前臨床上主要以修復為主，但是修復不能緩解關節(jié)損傷帶來的痛感及功能障礙，因此尋找一種有效的治療手段至關重要。本研究為分析關節(jié)鏡治療價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

為分析關節(jié)鏡治療運動創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎效果，本研究于2015年1月～2017年12月在我院進行，以規(guī)定研究時段內收治的60例運動創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎患者為研究對象，隨機均分對照組與觀察組。60例運動創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎經年齡統(tǒng)計、病程統(tǒng)計：觀察組患者年齡集中在30歲左右，并且80%的患者均大于12歲，平均（30.6±13.9）歲，病程1～12個月，平均（8.4±3.1）個月，男女比例 13：17；對照組患者年齡集中在33歲左右，并且80%的患者均大于14歲，平均（33.6±14.1），病程0.5～10個月，平均（7.3±2.9）個月，男女比例1：1。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。納入[7-8]所有符合運動創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎診斷標準患者，經理療等治療無效者，均有持續(xù)的疼痛，且不能正?；顒樱慌懦嗥鞴俟δ苷系K綜合征患者，排除惡性腫瘤等危重疾病患者，排除認知行為異常、精神障礙者。

1.2 治療方法

對照組應立即停止活動，給予受傷部位保護、固定，壓迫受傷部位消除腫脹，避免傷口發(fā)炎，減少組織液滲出；將患肢抬高，促進損傷部位血液流動。觀察組行關節(jié)鏡技術治療：（1）指導患者仰臥位，將患踝放置在手術臺邊緣；（2）標記脛骨前肌腱、內外踝、足背動脈及腓淺神經和第3排腓骨肌腱的前內外入路、主要分支；（3）給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，借助關節(jié)鏡牽引固定患者大腿；（4）常規(guī)消毒鋪巾，非侵入性牽引患踝關節(jié)；（5）將腰穿針由外側入路，為擴大關節(jié)間隙，注入20mL生理鹽水，借助11號刀片于關節(jié)處縱行4mm切口，將關節(jié)鏡置入，觀察患者踝關節(jié)病變情況，觀察有無韌帶撕裂、瘢痕化、肥厚、絨毛增生，關節(jié)縫隙內是否存在游離體等，是否出現骨折及脫位，如有此病灶，應置入電動刨削器，將增生組織及軟組織、瘢痕組織刨除，借助電動磨頭將增生骨贅磨除，將游離體取出，將損傷部位修復平整后，行微骨折處理；（6）術后放置引流管，給予抗生素治療，避免患者出現感染；（7）指導患者每天進行冰敷及適當的抬高訓練，將完全負重時間放緩，術后3個月可進行輕度運動，如慢跑，術后半年可進行爬山等劇烈運動。

1.3 療效評價

觀察治療前、治療后1、6、12個月患者的關節(jié)穩(wěn)定、踝關節(jié)功能情況，及隨訪一年后兩組的康復情況，觀察是否完全恢復，是否仍存在步行一段距離后患踝存在劇烈疼痛、腫脹等。評價標準[9-10]：（1）通過觀察前抽屜應力位X線片評估患者的關節(jié)功能穩(wěn)定，記錄距骨前移距離，距離越小，表示關節(jié)功能越穩(wěn)定；（2）踝關節(jié)功能借助美國足踝外科協(xié)會踝-后足評分系統(tǒng)進行評估，分數越高，表示患者的踝關節(jié)功能越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后關節(jié)穩(wěn)定性比較

治療前兩組的關節(jié)穩(wěn)定性無差異，治療后均改善，但觀察組距骨前移距離下降較明顯，且低于對照組，治療后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的關節(jié)穩(wěn)定性比較（± s，mm）

表1 兩組患者治療前后的關節(jié)穩(wěn)定性比較（± s，mm）

組別 n 距骨前移距離治療前 治療后1個月 后6個月 后12個月觀察組 30 14.9±2.5 12.4±1.3 6.3±1.1 3.5±0.2對照組 30 14.8±2.8 14.0±1.5 12.8±1.2 10.5±0.6 t 1.25 13.52 12.64 15.94 P 0.29 0.002 0.003 0.001

2.2 兩組患者治療前后的踝關節(jié)功能情況比較

治療前，兩組的踝關節(jié)功能狀況無差異，治療后踝-后足評分均提高，觀察組遠遠高于對照組，這表示關節(jié)鏡技術治療效果較好，與常規(guī)治療比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后踝關節(jié)功能情況比較（± s，分）

表2 兩組患者治療前后踝關節(jié)功能情況比較（± s，分）

組別 n 踝-后足評分治療前 治療后1個月 后6個月 后12個月觀察組 30 53.6±5.8 79.6±3.2 81.6±4.9 83.6±6.1對照組 30 53.4±5.2 60.3±3.9 65.2±2.7 66.7±3.4 t 1.05 15.28 12.64 14.36 P 0.32 0.001 0.003 0.002

2.3 兩組患者治療后康復情況比較

治療后兩組共41例患者完全恢復正常，其中觀察組占28例，對照組僅占13例，兩組康復情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療后康復情況比較[n（%）]

3 討論

權威數據顯示，臨床骨關節(jié)科患者年增多，其中以運動創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎人數較多，其每年的患者人數多達300萬人次[11-12]。臨床上的患者多以關節(jié)結構變形、關節(jié)內軟組織變性為主，這主要是由于運動過程中高能量損傷所致。伴隨長時間的關節(jié)生物力學關系失去平衡，且關節(jié)負重過度，會對關節(jié)造成嚴重的磨損，造成患者運動功能受到限制，影響其正常生活，降低生活質量。傳統(tǒng)的保守治療以及復位內固定等治療方案，雖然可修復骨折問題，但是疼痛仍然存在[13]。而且強烈撞擊后經X線片檢查，大都表現為踝關節(jié)結構正常，后來隨著磁共振成像的發(fā)展增大了診斷結果的準確性，但是仍存在部分關節(jié)損傷未檢出，延誤了最佳治療時機。有學者在某報告中指出，關節(jié)鏡技術是診斷并且治愈活動損傷性踝關節(jié)炎的金標準。Akasa等[14]通過研究證實，活動損傷性踝關節(jié)炎患者采取關節(jié)鏡技術治療后，其踝-后足評分明顯升高，分數達80分，踝關節(jié)功能改善較好。關節(jié)鏡技術，本身并不復雜，通過詢問病情，置入關節(jié)鏡后針對相關病灶采取措施，主要就是否存在軟骨損傷及明確撞擊部位與原因，將其中存在的游離體取出處理好損傷軟骨，將脛骨前緣存在的骨贅磨除，解除前方撞擊原因。此法可消除傳統(tǒng)的X線光片檢查中醫(yī)師的主觀判斷不準確性，通過關節(jié)鏡修復關節(jié)損傷。何華斌等[15]也在研究中指出，關節(jié)鏡技術治療運動創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎后，其關節(jié)的穩(wěn)定性增強，且隨訪后一年康復人數達90%以上。

本研究結果顯示：治療后關節(jié)穩(wěn)定性改善，但觀察組距骨前移距離下降較明顯，且低于對照組，與Akasa等的研究結果基本一致，這表示關節(jié)鏡確實能增強關節(jié)穩(wěn)定性，改善關節(jié)功能；治療后踝-后足評分均提高，觀察組遠高于對照組，這表示關節(jié)鏡改善關節(jié)功能顯著，隨訪后一年，兩組共41例患者完全恢復正常，其中觀察組占28例，對照組僅占13例，與何華斌等的研究結果一致，證明此研究可信度高，關節(jié)鏡技術確實能促進患者康復。

綜上所述，關節(jié)鏡技術治療運動創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎安全可行，值得推廣。