聯用腹腔鏡與胃鏡手術治療胃間質瘤的效果分析

方偉坤

廣東藥科大學附屬第一醫院胃腸外科,廣東廣州 510080

胃間質瘤在臨床中比較常見，屬于消化道間葉組織瘤，發病率較高，研究顯示，該病發病率可到52%～60%[1-3]。胃間質瘤發病早期，癥狀不明顯，無典型癥狀，隨著病情進展，患者逐漸出現腹痛、消化道出血、腹脹等癥狀，對患者的正常生活帶來嚴重影響。盡管胃間質瘤為良性腫瘤，但其有惡變的可能，所以對該病需及時治療，防止惡變[4]。以往在治療中，開腹手術是治療該病的主要方法，但對患者創傷較大，術后恢復慢，且術后并發癥發生率較高。近年來，隨著腹腔鏡技術、胃鏡技術的發展，在胃間質瘤治療中，腹腔鏡與胃鏡聯合進行治療的應用逐漸增多，且治療效果較好。本組研究針對本院2016年1月～2018年1月期間收治的74例胃間質瘤患者進行研究，對腹腔鏡與胃鏡手術聯合應用治療的效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2018年1月期間收治的74例胃間質瘤患者進行研究，隨機分為觀察組與對照組，各37例。對照組中男23例，女14例，年齡 31～73歲，平均（51.4±4.8）歲，病灶直徑2.7～7.1cm，平均（5.2±0.8）cm，發病部位：21例胃體、12例胃底、4例胃竇；觀察組男24例，女13例，年齡30～72歲，平均（51.6±4.5）歲，病灶直徑2.8～7.3cm，平均（5.3±0.7）cm，發病部位：20例胃體、13例胃底、4例胃竇。所有入選患者均符合臨床胃間質瘤診斷標準，經腹部增強CT、胃鏡、超聲內鏡等檢查確診為胃間質瘤，本次研究經本院倫理

表1 兩組患者手術相關指標比較（

表2 兩組患者術后并發癥情況比較[n（%）]

納入標準：術前未服用甲磺酸伊馬替尼治療，無其他消化道間質瘤，無合并臟器轉移，對本次研究知情且自愿參與者。排除標準：排除腹部手術史者、有惡病質者、既往有惡性腫瘤病史者及不愿參與本次研究者。

1.2 方法

對照組患者采用傳統開腹手術方法治療，給予患者氣管插管及全身麻醉，取仰臥位。待麻醉起效后，于患者腹部上部正中做8～10cm切口，將皮膚、皮下組織及胃壁逐層切開，充分暴露出腫瘤后進行切除，然后留置胃管，給予胃腸減壓術，胃腸功能恢復后，拔除胃管。切除腫瘤組織送病理檢查，給予常規消毒后逐層縫合，術后給予止痛藥物鎮痛及抗生素藥物預防感染。

觀察組患者采用腹腔鏡與胃鏡手術聯合治療，給予患者氣管插管及全身麻醉，取仰臥位，頭高較低，雙下肢呈人字位分開，雙上肢收于軀干兩側，建立二氧化碳氣腹，壓力維持在12～15mm Hg。依據腫瘤部位，對腹部穿孔點進行調整，采用5孔法，觀察孔位置為臍下1cm處。二氧化碳氣腹建立后對腫瘤位置進行探查，如無法對腫瘤位置確定時，則將胃鏡置入，與術前超聲內鏡結果結合，對病變部位進行確定。通過胃鏡對病灶找出并頂起，腹腔鏡對病灶處胃鏡透出的光亮可觀察到。將腫瘤邊緣正常胃壁組織用無損傷鉗夾住，然后再次用胃鏡確認，于定位處縫合1針或于漿膜面置1枚鈦夾作為標記。按照腫瘤位置、大小等對切除方式進行選擇：（1）對于位于胃體、胃底并突出漿膜外的腫瘤者，采用腹腔鏡胃楔形切除術；（2）位于胃壁后的腫瘤，采用腹腔鏡胃壁腫瘤外翻切除術；位于賁門或幽門處難以局部切除的腫瘤，給予腹腔鏡近端胃大部切除術或腹腔鏡遠端胃大部切除術。腫瘤切除以后，將胃鏡置入，對胃壁閉合處是否存在管腔狹窄、出血等情況進行觀察。用無菌生理鹽水注入手術區，式胃壁閉合處于液面下，使胃充氣膨脹，觀察是否有氣泡出現，如有則表明胃閉合不全，需要再次縫合或閉合。將切除的腫瘤組織放入取物袋，取上腹正中切口標本，查看切緣情況。常規進行切口消毒并縫合，術后給予止痛藥物鎮痛及抗生素藥物預防感染。

1.3 觀察指標

對兩組患者術中出血量、術后肛門排氣時間、飲食恢復時間及住院時間進行統計比較；對兩組患者術后吻合口瘺、肺部感染、切口感染、粘連性腸梗阻等并發癥情況進行統計比較。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計軟件進行數據處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

在術中出血量、術后肛門排氣時間、飲食恢復時間及住院時間等指標比較，觀察組均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發癥情況比較

術后觀察組中1例患者出現并發癥，發生率為2.70%，對照組中，6例患者出現并發癥，發生率為16.22%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

胃間質瘤在臨床中并不少見，胃腸道間質瘤中，胃間質瘤占60%～70%，源于間葉組織，于胃部多發，屬于良性腫瘤，但有惡變的可能[5]。胃間質瘤臨床癥狀主要表現為腹部隱痛、腹部不適及消化道出血等，對患者的正常生活帶來嚴重影響。臨床中對胃間質瘤診斷中，主要采用CT、胃鏡及超聲內鏡等檢查方法，免疫組化檢測結果通常DOG-1或CD117表達呈陽性[6]。

對胃間質瘤治療時，手術切除是主要的治療方法，通常包含全胃切除術、胃大部切除術及局部切除術，所切除組織的邊緣和腫瘤邊緣距離至少2cm[7]。傳統開腹手術是該病主要手術方式，但由于開腹手術創傷較大，所以術后患者并發癥發生率較高，術后恢復慢，不利于患者身體康復[8]。現階段，隨著微創技術的發展，腹腔鏡手術在胃間質瘤手術治療中應用逐漸增多，滿足間質瘤治療原則，治療的有效性也明顯優于開腹手術。但對于胃間質瘤患者而言，因腹腔鏡技術不具備觸感，所以在腫瘤定位方面還存在缺陷，且容易導致術中出血量增多，使手術的安全性降低[9]。為了彌補腹腔鏡手術的這一缺陷，在手術過程中，通常與胃鏡技術聯合應用，尤其是在早期胃間質瘤直徑＜5cm的腫瘤治療中，效果非常明顯。從本組研究結果來看，腹腔鏡與胃鏡手術聯合應用治療胃間質瘤，術中出血量、術后肛門排氣時間及住院時間等指標方面，觀察組均低于對照組（P＜0.05），提示聯合腹腔鏡與胃鏡方法治療胃間質瘤，對患者術后恢復有促進作用，鄭赟等[10]在其研究中顯示，對胃間質瘤采用腹腔鏡聯合胃鏡方法治療，術中出血量、肛門排氣時間、住院時間分別為（76.31±8.26）mL、（27.58±12.31）h、（6.51±1.62）d，與本組研究結果基本一致。

盡管諸多研究認為腹腔鏡技術應用中，腫瘤的大小不會帶來影響，但如腫瘤的直徑過大，手術過程中對瘤體進行抓持時，破裂的概率增大，一旦破裂，增加了腫瘤擴散的可能。此外，在取出大體積腫瘤時，以往所作手術切口無法取出，需要對應的增大切口才能取出，使微創的優勢無法發揮出來。黃緒廣等[11]在其研究中顯示，用腹腔鏡對一例腫瘤直徑達到7.2cm的患者治療時，在腹腔鏡手術開展早期，手術中對腫瘤無法充分暴露，在對腫瘤用鉗夾時，導致腫瘤瘤體破裂，術后1年患者腫瘤復發，兩年后患者死亡。可見腫瘤直徑越大，腹腔鏡技術的應用局限也就越大，腹腔鏡手術更適合直徑＜5.0cm的腫瘤手術中[12]。由于腹腔鏡使用中無觸感，所以在腫瘤定位時難度較大，極有可能出現偏差，所以經常和胃鏡技術聯合使用，通過胃鏡對腫瘤位置進行確定，可避免因腫瘤定位不準導致切除不完整，引起腫瘤破裂的情況出現，同時通過胃鏡對創面是否出血、胃腔是否狹窄及縫合的可靠性進行檢查，所以胃鏡的應用價值非常高[13]。聯合治療的優勢主要表現在以下幾點：首先，在腹腔鏡放大作用與胃鏡光源導向作用的協助下，準確定位腫瘤位置，保證了腫瘤及包膜的完整切除，手術成功率提升[14]；其次，胃鏡的使用，使腫瘤定位時間大幅縮短，對患者胃部周圍血管損傷減少，降低了術中出血量；第三，對患者腹腔內的臟器可仔細檢查，對微小病灶可及時發現并處理，使疾病復發率降低[15]。此外，對胃間質瘤采用腹腔鏡與胃鏡聯合應用方法進行手術治療，還需要注意以下幾點：首先，術中對腫瘤瘤體盡量避免用鉗夾夾持，避免擠壓，防止腫瘤破裂，推薦使用取物袋；其次，腹腔鏡胃間質瘤手術能否成功，胃鏡對腫瘤邊緣的定位準確性具有決定作用，特別是直徑較小、腔內生長的腫瘤，應嚴格使用胃鏡進行定位[16-17]；第三，根據患者全身狀況、腫瘤部位及大小，對手術切除的范圍及邊緣進行確定。如位于胃幽門及胃賁門的胃間質瘤，容易出現幽門或賁門狹窄，因此在夾閉時，要借助胃鏡進行觀察后適當調整，一旦發現狹窄存在，則要對術式進行更改或調整；最后，胃鏡檢查或定位時，對近端空腸用無損傷鉗夾持時，向胃腔內盡可能少的充氣，在腫瘤能夠被看清后，將胃內的殘氣盡快抽盡，防止引起患者腹脹發生。從本組研究結果來看，在并發癥方面，觀察組術后并發癥發生率為2.70%，對照組為16.22%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），宋國慶等[18]在其研究中采用腹腔鏡與胃鏡聯合對胃間質瘤進行治療，并發癥發生率僅為2.04%，與本組研究結果基本一致。

綜上所述，在腹腔鏡手術適應證及操作技術熟練掌握的基礎上，與胃鏡配合對胃間質瘤進行手術治療，具有創傷小、安全性高、并發癥少及術后恢復快等優勢，在臨床中有推廣應用的價值。