甲狀旁腺自體移植對甲狀腺全切除術后甲狀旁腺功能的短期和遠期影響

馮石堅 陳貴儔 梁宏偉 馮麗萍

1.廣東省陽江市人民醫院普外科，廣東陽江 529500；2.廣東省陽江市人民醫院藥學部，廣東陽江 529500

甲狀旁腺是人體重要的內分泌器官，其分泌的甲狀旁腺激素可調節人體血鈣血磷的代謝平衡，避免人體出現四肢麻木、手足抽搐、呼吸不暢等現象[1-3]。有研究發現，超過80%的患者擁有4枚甲狀旁腺，多分布在喉返神經與甲狀腺下動脈交叉處，左右對稱[4]。當人體接受甲狀腺全切除術后常會引發甲狀旁腺損傷，出現甲狀旁腺功能低下現象，患者必須長期口服鈣片和維生素D，否則便會出現易激怒、神經肌肉興奮性增高，嚴重影響患者生活質量[5]。相關研究表明，甲狀旁腺自體移植是恢復甲狀腺功能行之有效的方法，且操作簡便、成功率高[6-7]。因此，本研究即探究甲狀旁腺自體移植對甲狀腺全切除術后甲狀旁腺功能的短期和遠期影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月在我院行甲狀腺全切除術的患者90例作為研究對象。入組標準：（1）術前經頸部CT及穿刺檢查，確診為甲狀腺疾病；（2）術前檢查未發現其他臟器疾病、系統疾病和頸部合并疾病；（3）術前血鈣水平及PTH水平檢測正常，無甲狀旁腺異常現象。排除標準：患有神經、精神系統疾病；嚴重內分泌代謝性疾病者；慢性肝腎功不全者；慢性心功能不全者；藥物/毒品依賴史者。

根據是否行甲狀旁腺自體移植將研究對象分配為對照組45例（未行甲狀旁腺自體移植）和試驗組45例（行甲狀旁腺自體移植）。其中對照組患者男女比例為10∶35，患者平均年齡（32.12±5.81）歲；試驗組患者男女比例為12∶33，患者平均年齡（34.01±4.91）歲。兩組患者的男女比例、平均年齡和疾病類型等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 甲狀腺全切除方法 待患者全身麻醉后，在平臥體位下，于胸鎖關節上兩橫指處切開，暴露甲狀腺葉，在不破壞周圍血供及血液回流的情況下，使用電刀小功率切斷黏連索帶，同時保持淋巴組織處于原位。整個切除過程保證辨識的仔細，避免切除甲狀旁腺。

1.2.2 甲狀旁腺的辨認和移植 甲狀旁腺呈淡黃色或黃褐色，體積約為30mm3。重量約為40mg。通過投入生理鹽水以區別于脂肪組織（脂肪組織漂浮、甲狀旁腺下沉）。通過形態的辨別以區別于淋巴組織（淋巴組織呈灰白色，厚度大于甲狀旁腺）。

甲狀旁腺的移植方法：紋氏鉗取出甲狀旁腺置入生理鹽水浸泡；在平板中切碎至1.0mm后移植入胸鎖乳突肌中。

1.3 觀察指標

在術前、術后第一天、第三天、第五天和術后一個月時，檢測兩組患者血清鈣和甲狀旁腺激素水平。

統計兩組患者中術后出現暫時性低血鈣癥和有低鈣癥狀的人數，進行比較。

1.4 統計學分析

選擇SPSS20.0統計學軟件進行分析，計量資料的數據以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血清鈣水平比較

手術前，兩組患者的血清鈣水平差異無統計學意義（P＞0.05），從術后第一天開始，試驗組患者的血清鈣水平顯著對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。但術后前三天，兩組患者的血清鈣水平均低于正常值2.0mmol/L，且出現四肢麻木、面部麻木等低血鈣癥狀。術后第五天，試驗組已恢復正常，一個月后，對照組患者恢復情況不如試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血清鈣水平比較（n=45，mmol/L）

表2 兩組患者甲狀旁腺激素水平比較（n=45，mmol/L）

2.2 兩組患者甲狀旁腺激素水平比較

手術前，兩組患者的甲狀旁腺激素水平差異無統計學意義（P＞0.05）。術后前五天，兩組患者的甲狀旁腺激素水平差異無統計學意義（P＞0.05），但術后一個月時，試驗組患者的甲狀旁腺激素水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明試驗組患者甲狀旁腺激素分泌水平恢復情況更好。見表2。

2.3 兩組患者出現暫時性低血鈣癥和低鈣癥狀人數比較

試驗組中出現暫時性低血鈣癥和有低鈣癥狀的人數占比低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者出現暫時性低血鈣癥和低鈣癥狀例數比較[n=45，n（%）]

3 討論

甲狀腺全切術是治療甲狀腺疾病的有效治療手段，但術中若操作不當致使甲狀旁腺受損、營養血管切斷等情況，都會造成甲狀旁腺功能減退，影響甲狀旁腺激素分泌水平[8-11]。且有4%的患者還會出現永久性低血鈣癥狀[12]，嚴重影響患者生活質量。若能在甲狀腺全切除術中盡可能保護甲狀旁腺血供，即可保護甲狀旁腺功能。然而這種操作方法難度和風險較大，因此考慮甲狀旁腺自體移植。

有研究表明，行甲狀旁腺自體移植術后，患者發生永久性甲狀旁腺功能低下的概率小于6%[13-14]。而本研究發現，對試驗組患者行甲狀旁腺自體移植后，患者血清鈣水平能在術后第五天就恢復至正常水平，而未接受甲狀旁腺自體移植在術后1個月后，才能恢復至正常水平。從甲狀旁腺激素水平分泌情況來看，雖然是否接受甲狀旁腺自體移植，患者的甲狀旁腺激素水平均處于較低水平。但術后1個月時，試驗組患者的甲狀旁腺激素水平高于對照組，說明試驗組患者甲狀旁腺激素分泌水平恢復情況更好。同時，接受甲狀旁腺自體移植的患者，出現暫時性低血鈣癥和有低鈣癥狀的人數占比低于對照組。這都說明甲狀旁腺自體移植確實能在甲狀腺全切除術后甲狀旁腺功能的恢復方面起到積極作用。同時，甲狀腺切除術后患者的甲狀旁腺功能恢復情況還與外科醫師的操作水平密切相關[15-16]。無論在手術中甲狀腺是否全部被切除，都要求操作者熟練掌握解剖部位的內部構造，操作中謹慎小心，精益求精，避免對甲狀旁腺造成損傷。若操作中發生甲狀旁腺的誤切或切斷營養血管，都要及時行甲狀旁腺自體移植治療術，以提升患者術后的恢復能力。

綜上所述，短期來看，甲狀旁腺自體移植患者的血清鈣水平和甲狀旁腺激素水平低于正常值，患者的甲狀腺分泌功能有所削弱。但長期來看，甲狀旁腺自體移植患者能快速恢復甲狀腺分泌功能，降低了甲狀腺全切除術后甲狀旁腺功能低下的發生率，建議在甲狀腺全切除術中推廣使用。