腹腔鏡下右半結腸癌根治術經中間與側方入路的效果對比

蔡 軍 涂建成 黃 龍 曹俊杰 陸元基

江蘇省張家港市第一人民醫院普外胃腸外科，江蘇張家港 215600

結腸癌是現在臨床上比較多發的一種腫瘤，給患者的身心健康帶來了很大的影響，最近幾年來，結腸癌的發病患者一直在不斷增加，給患者帶來經濟壓力的同時也降低了患者的生活質量[1-2]。以往臨床主要是采取開腹手術進行治療，雖然也可以起到效果，但是開腹手術會給患者帶來極大的創傷，使得患者手術后需要較長時間的恢復，且還有可能會導致患者出現并發癥，降低療效[3]。腹腔鏡手術自從被廣泛應用到臨床上后，受到患者和醫護人員的青睞，腹腔鏡手術不但效果較好，且給患者造成的創傷較小，手術后患者恢復較快，安全性較高，不會出現嚴重的不良反應[4-6]。本研究2015年1月～2017年12月在我院收治的65例右半結腸癌根治術患者為研究對象進行討論，現報道如下。

表1 兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量比較（± s）

表1 兩組患者手術時間、住院時間、術中出血量比較（± s）

組別 n 手術時間（min） 住院時間（d） 術中出血量（mL） 排氣時間（d） 淋巴清掃數（個）觀察組 35 155.5±10.5 7.0±1.3 95.8±11.5 3.1±1.5 18.15±2.31對照組 30 130.3±12.9 8.3±2.1 88.5±15.2 5.2±1.8 12.89±3.12 t 8.118 4.312 6.179 4.008 2.052 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2015年1月～2017年12月在我院進行收治的65例右半結腸癌根治術患者為研究對象，根據手術入路方式不同分為對照組與觀察組，觀察組35例，男22例，女13例，年齡28～70歲，平均（49.3±13.9）歲；對照組30例，男18例，女12例，年齡29～71歲，平均（50.5±14.5）歲。兩組患者一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。其中良性腫瘤患者8例，惡性腫瘤患者57例，納入所有右半結腸癌患者。都符合第八版外科學結腸癌[7]的診斷標準，并且經過病理活檢確診為結腸癌；排除有溝通障礙的。經過倫理委員會批準，同時經患者家屬同意。

1.2 方法

以側方入路治療的為對照組，首先協助取仰臥大字體位，頭低腳高位，對患者進行氣管插管全麻，用五孔法，在患者的臍下作一切口，長度大約在1cm，插入Trocar，建立人工氣腹，然后放入腹腔鏡，在患者的右側鎖骨中線肋緣下作12mm穿刺孔，作為主操作孔；置入腹腔鏡開始對患者的腹腔進行探查，確定腫瘤的位置，大小，觀察腫瘤是否出現轉移或者是種植，再確定需要切除的病變范圍。切除后把患者的小腸和橫結腸移到左上腹，分離出回盲部，右側腹膜切開，沿間隙慢慢回到回腸末端，游離出升結腸、回盲部。此時協助患者取頭高腳底位，推移小腸到患者的盆腔位置，游離胃結腸，把游離的右半結腸進行切斷處理，結扎回結腸的血管，清掃淋巴結，協助患者取平臥位，在患者的正中繞臍處作一切口，長度大約在3～5cm，視腫瘤大小，用小型切口保護圈保護切口，把游離的結腸拉出來，切除近端的回腸，遠端的可以把橫結腸右半側切除，最后切除右半結腸。以中間入路治療的為觀察組，首先對患者進行麻醉，取頭低腳高仰臥位，把大網膜推向頭側，牽拉橫結腸，移動小腸，提起回盲部的系膜，找到腸系膜的血管，把右結腸的血管從根部斷扎，把淋巴結清掃干凈，離段胃結腸和肝結腸的韌帶，協助患者取頭低腳高位，推移小腸、結腸、切開右側的腹膜，游離出回盲部，以及升結腸、回腸等，再把右半結腸游離出來，把腹腔沖洗干凈，放上引流管進行引流。

1.3 觀察指標

分析腹腔鏡下右半結腸癌根治術經中間與側方入路治療的價值，并對比兩種不同入路方式治療后患者出現并發癥的情況、免疫功能以及手術時間、住院時間等變化。

1.4 統計學方法

本研究數據采用SPSS19.0軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、住院時間、術中出血量等指標比較

觀察組手術時間、術中出血量多于對照組，住院時間、排氣時間少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后免疫功能指標比較

觀察組患者治療后的免疫功能指標比對照組好，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療后免疫功能指標的比較（± s）

表2 兩組治療后免疫功能指標的比較（± s）

組別 CD4 CD8 CD4/CD8觀察組 37.45±7.75 24.24±5.63 1.35±0.5對照組 30.54±6.71 30.85±6.20 1.01±0.3 t 11.338 9.740 1.055 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發癥比較

觀察組并發癥的為2.85%，對照組并發癥為10.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

右半結腸癌是現在臨床上比較多發的一種疾病，主要是指患者的結腸右段出現了癌變，目前臨床上主要是采取手術治療[7]。以往臨床上主要是采取傳統的開腹手術治療，雖然也可以起到良好的效果，但是開腹手術會給患者帶來極大的創傷，且手術所需的時間較長，術后恢復較慢[8-9]。而腹腔鏡手術不但手術視野清晰，且亮度較好，可以整塊切除，對于淋巴結也可以徹底地清除，術后患者恢復較快，預后良好[10-11]。使用腹腔鏡手術治療的效果一般主要取決于患者的病灶能否被全部清除干凈，或者是血管結扎是否良好，系膜是否切除干凈，淋巴結清掃是否干凈[12-13]。本研究主要對中間入路額側方入路進行比較，所得結果顯示，觀察組的手術時間、術中出血量多于對照組，住院時間、排氣時間少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且中間入路患者的炎性反應更強烈，因為側方入路的操作相對比較簡單方便，在把結腸游離后可以把右半結腸從腹腔拉出來，把淋巴結清掃干凈[14]。而中間入路必須要把患者的腸系膜血管完全的暴露出來，處理腸管，因此手術的時間較長，很容易對患者造成較大的創傷，出現更多的炎性因子[15]。其次，觀察組患者的免疫功能指標比對照組好，差異有統計學意義（P＜0.05），因為觀察組患者采取中間入路，在手術的時候可以方便找到系膜間隙，把受到侵襲處的血管切斷，以免癌細胞擴散，且中間入路的方式手術視野更加清晰，有比較明確的標記，可以更好的解剖血管根部，把淋巴結清掃干凈[16]。其次，中間入路可以把患者病灶的血供進行阻斷，然后再對腸管進行游離，可以不接觸病灶便進行切除，不會導致細胞擴散；右半結腸的結構相對比較復雜，容易使得術野不清晰，不能完整地暴露血管，使得手術難度增加，手術時間增加，預后恢復較慢[17-18]。本研究結果顯示，觀察組并發癥的為2.85%，對照組并發癥的為10.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），中間入路可以對腫瘤進行根治，且安全性較高，不會導致患者出現并發癥，減少癌癥的復發，其次還可以減少對患者免疫功能的損傷。此結果與林中滿[18]的研究結果一致，說明本研究所得數據的真實性可靠性，林中滿的結果顯示，研究組患者采取中間入路的后CD4、CD4/CD8升高比對照組好，研究組的淋巴結清掃數目比對照組多，研究組手術時間、術中出血量要比對照組患者多。

表3 兩組患者發生并發癥的情況比較[n（%）]

綜上所述，對于右半結腸癌根治術的患者，采取中間入路進行治療，安全性較高，給患者造成的創傷較小，可以促進免疫功能的恢復，且手術時間較短，術后患者恢復較快，值得在今后的治療中應用。