2014～2017年廣州市花都區登革熱流行病學及臨床特征分析

譚麗娟 徐沛演 張英俊

1.廣州市花都區人民醫院，廣東廣州 510800；2.廣州市花都區疾病預防控制中心，廣東廣州510800

登革熱主要是登革病毒所引起，由伊蚊叮咬傳播的一種急性傳染病[1]。有調查顯示[3-2]，登革熱主要流行于熱帶、亞熱帶氣候地區，如我國海南、廣西、廣東等。2014年受全球登革熱的影響，廣州市爆發了較大規模的登革熱疫情，共涉及全市12個區，其中，花都區報告了543例登革熱，發病率為56.30/10萬[4]。待疫情暴發后，該區相關政府部門、醫療機構采取了綜合防控措施，使疫情在短時間內得到控制。現對2014～2017年廣州市花都區登革熱的流行病學特征以及其臨床特征進行回顧性分析，以期為今后本地區登革熱預防、早期診治提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014～2017年廣州市花都區登革熱的疫情資料主要擇取于“中國疾病預防控制信息系統”，人口資料來源于花都區公安局和相關統計部門。

1.2 調查方法

選用《登革熱流行病學個案調查表》對2014～2017年廣州市花都區各個醫療機構報告的登革熱病例、疑似病例進行流行病學資料調查，其調查內容主要包括患者的基本狀況、既往史、接觸史、發病情況、臨床癥狀與體征、實驗室檢查等。

1.3 診斷標準

參照《登革熱診療指南（2014年版）》[5]，患者有登革熱流行病學史，存在典型臨床癥狀，急性期檢測出血清登革熱NS1抗原、病毒核酸陽性，且伴有白細胞、血小板減少。若患者兼有休克、嚴重出血、器官嚴重損失則判斷為重癥登革熱。

1.4 統計學方法

使用SPSS22.0軟件對本研究數據進行分析，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 廣州市花都區登革熱流行病學特征分析

（1）人群分布：①性別方面：564例登革熱患者中女293例，其發病率40.21/10萬，男271例，其發病率37.19/10萬，組間男女發病率比較，差異無統計學意義（χ2=0.858，P=0.354）。②年齡方面，本地區登革熱發病年齡主要在2～87歲，平均（41.4±16.9）歲。其中0～10歲19例，11～20歲 29例，21～ 30歲 117例，31～ 40歲 116例，41～ 50歲 119例，51～ 60歲 81例，61～ 70歲52例，71歲或以上31例。以41～50歲的發病率最高。（2）發病時間分布：1月份1例，2月份1例，7月份1例，8月份6例，9月份88例，10月份385例，11月份82例，登革熱發病高峰期主要集中在10月。見表1。

表1 廣州市花都區登革熱流行病學特征分析

2.2 登革熱臨床癥狀與體征分析

經統計分析發現，564例患者中伴有發熱癥狀（100.0%），伴 頭 痛 84.75%（478/564），67.20%（379/564）肌肉酸痛，26.06%（147/564）骨骼關節痛。564例患者入院時均為輕型登革熱，經早期、規范綜合治療后，有5例患者發展為重癥登革熱，有1例患者因合并重癥心肌炎、心衰而死亡。

2.3 登革熱實驗室檢查結果分析

564例患者經登革熱NS1抗原檢測陽性率達到100.0%，且有86.70%患者表現白細胞減少、63.12%血小板計數減少、65.96%肝功能異常、66.49%心肌酶指標異常，見表2。

表2 564例登革熱患者實驗室檢查結果分析

3 討論

登革熱是21世紀的一個重要公共衛生問題，據相關數據顯示[6-7]，近十年登革熱在全球的發病率較前上升了30倍，受全球、全國疫情的影響，廣州市各縣區的發生率也在隨之劇增。2014年、2017年廣州市花都區均發生了較大規模的登革熱疫情，且呈現出暴發的狀態。本研究分析其暴發流行的主要因素是花都區屬于亞熱帶氣候，適宜白紋伊蚊滋生、活動，其次，本地區位于廣州市北郊，城鄉交錯，其閑置溝洼、空地、出租房均較多，環境較差，再加上本地居民有室內外種花養魚、儲水等習慣，且對登革熱的防治認識不足[8-9]。

本研究對2014～2017年廣州市花都區564例登革熱患者發病情況進行調查，結果發現該地區男女性別登革熱的發病率差異無統計學意義（P＞0.05），且以41～50歲的發病率最高，與近幾年全省的高發年齡段類似[10]，其原因可能與中壯年外出工作、活動較多，活動范圍較廣，暴露蚊蟲叮咬的機會多等有關。此外，本地區登革熱發病高峰期主要集中在10月。這有可能是10月份為夏秋交替季節，氣溫仍相對較高且雨水較多，暖濕氣候更適宜伊蚊滋生，利于登革熱病毒傳播[11]。

本研究結果還顯示，564例患者均以發熱、頭痛、肌肉酸痛、骨骼關節痛為主要癥狀，缺乏特異性，與上呼吸道感染、肺炎等疾病類似難以鑒別。因此，臨床醫生在接診發熱病患時應詳細詢問其病史、接觸史、有無蚊蟲叮咬史等，將臨床癥狀與實驗室檢查結合起來及早診斷、治療登革熱[12]。另外本研究564例患者經登革熱NS1抗原檢測陽性率達到100.0%，與鄧勤勤等[13]的研究報道類似。NS1蛋白為登革病毒的一種非結構糖蛋白，只有在4種型別的登革病毒中分布，而不出現在其他病毒中，特異性極高，因此在臨床上對疑似病例進行登革熱NS1抗原檢測可達到早期確診的目的。

相關研究指出[14]，登革熱病毒通常會導致患者的肝臟、血液、心臟等組織器官受損，影響其預后。因此，早診斷、早治療登革熱可最大程度降低機體的損傷。本研究564例患者中有86.70%的白細胞減少、63.12%血小板計數減少，這可能是由于登革熱病毒可引起骨髓抑制。與此同時，有65.96%肝功能異常、66.49%心肌酶指標異常，其原因可能是登革熱病毒能夠直接作用于肝細胞、心肌纖維，或通過抗體導致免疫反應，進而使肝臟、心臟受到損傷[15]。

綜上所述，廣州市花都區登革熱發病率較高，臨床醫師應本病診斷的警惕性，對疑似登革熱患者詳細詢問其流行病學史和臨床表現，并及早進行登革熱NS1抗原檢測以提高早期確診率，防治疫情持續爆發。