間歇式充氣壓力系統在IABP患者預防DVT的護理干預

楊依玲 陳健紅 蘇觀富

廣東省惠州市中心人民醫院心血管內科，廣東惠州516001

主動脈內球囊反搏（intra-aortic balloon pump，IABP）手術內科適應證包括心肌梗死、心力衰竭、心源性休克等，手術原理指心臟舒張期時，主動脈內壓力減小，球囊迅速處于充盈狀態，增加主動脈舒張壓力，改善血液流動速度，提高心肌供氧量，有效改善周圍血管、組織、神經、腦部的血液供應[1-2]；當心臟舒張末期時，球囊在主動脈瓣開放前迅速收縮，舒張期壓力下降，降低收縮期左心室射血阻力，可減輕心臟左心室后負荷，改善心肌耗氧量，增加心臟搏動出血量。但該手術操作難度較大，且術后存在并發癥風險，其中下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是常見的并發癥類型，一旦發生則會影響手術效果，可能導致下肢功能障礙等，因此為IABP術后患者提供早期預防性護理干預十分重要[3]。本研究選擇2015年1月～2017年12月在我院行IABP的168例患者，分析間歇式充氣壓力系統對DVT的預防作用，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年12月在我院行IABP的168例患者，按照隨機排列表法將患者劃分為觀察組與常規組各84例。納入標準：所有患者入院時均接受超聲、血流動力學檢查、X線檢查確診；患者均自愿接受手術治療；患者均了解治療方法；均與患者家屬溝通解釋操作目的；均無入科前已存在DVT、生命垂危；簽署手術知情同意書。排除標準：需排除研究期間死亡患者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 間歇式充氣壓力系統治療過程 護士指導患者取平臥位，將治療儀固定在床旁，測試儀器功能，確認無誤后調整各參數及套管與治療儀主機的連接情況，保證套管通暢，無彎折，將套管套在患者下肢，適當調節松緊度，詢問患者主觀感覺，維持治療儀正常壓力，對套管內進行充氣，充氣順序由腳踝-大腿進行，放氣時則同時進行，充氣時間為12s，放氣時間為48s，每個循環包括充氣與放氣各1次，連續治療一周[4]。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 觀察組 （1）護士觀察治療儀各參數，常規壓力為40mm Hg，護士在治療前重視為患者提供健康宣教干預，講解DVT發生原因，告知治療儀使用原理及對DVT預防的意義，取得患者配合。治療時將護套正確套在患者腿部，保證套管與皮膚之間無壓痕，無褶皺，無扭結，治療前確保所有連線處安全。（2）為術后患者提供飲食指導，強調戒煙禁酒的必要性，改掉不良生活習慣，告知患者飲食原則應堅持多飲水，多吃水果蔬菜、低脂、高纖維素的原則，注意做好下肢保暖工作，但注意禁止使用熱水袋及電熱毯等危險物品，保證病室環境衛生情況，定期進行通風透氣，有效消毒。協助患者正確擺放肢體，協助患者定時翻身，提高其主動鍛煉能力；帶領患者進行深呼吸鍛煉，降低胸腔壓力。（3）術后做好護理觀察：護士密切觀察患者體征變化，術后6h內，每隔半小時監測患者生命體征，待病情平穩后，每隔1小時監測1次，直至患者生命體征完全平穩，撤除心電監護。隨時查看患者下肢皮膚溫度，保持皮膚干凈干燥，觀察其耐受情況，定期取下壓力保護套，檢查皮膚情況，包括顏色、腫脹、溫度等，定期測量雙側下肢腿圍，做好記錄與比對工作，詢問患者下肢是否存在主觀疼痛感受，重視患者主訴，避免下肢長時間受壓，一旦發現異常早期上報醫師處理[5]。治療期間隨時觀察治療儀工作情況，科室定期進行儀器檢查、維修、保養，對于出現故障的儀器及時檢修。

1.2.2.2 常規組 一般DVT護理預防干預，包括下肢運動、用藥指導、病情觀察、體征監測、生活護理、護患交流、皮膚護理等。

1.3 觀察指標

采用科室自制的護理質量評分表格，觀察項目包括病情觀察、體征監測、健康宣教、護患交流等，每個項目評分滿分為25分，得分較高者表示患者對護理質量評價較高；此表的克朗巴赫系數為0.834，各項克朗巴赫系數為0.759～0.840，調查結果可信。觀察兩組患者術后DVT發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組疾病一般資料結果比較無統計學意義（P ＞ 0.05），見表 1。

2.2 觀察兩組患者術后DVT發生情況

觀察組患者DVT發生0例，低于常規組的4例（4.76%），差異有統計學意義（χ2=4.876，P ＜ 0.05）。

2.3 兩組患者對護理質量評分比較

觀察組患者對臨床提供的等護理質量指標評分均高于常規組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者對護理質量評分比較（n=84，± s，分）

表2 兩組患者對護理質量評分比較（n=84，± s，分）

組別 n 病情觀察 體征監測 健康宣教 護患交流觀察組 84 23.06±1.00 22.89±1.04 23.58±0.89 22.79±0.87常規組 84 20.40±0.78 18.43±1.00 17.53±0.50 16.52±0.60 t 19.223 28.332 54.318 54.375 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

DVT屬術后嚴重并發癥范疇，DVT形成危險因素與血液流動速度、血管壁受損、凝血功能等關系密切，對患者手術療效及術后生命安全均造成威脅，因此做好臨床預防性護理干預措施十分必要[6]。針對男性患者，護士應勸誡其戒煙戒酒，針對所有可能導致術后DVT發生的因素均進行預防性干預，對患者提供健康宣教，提高其對疾病與術后并發癥相關知識掌握度，改善患者心理焦慮及恐慌感，提高患者配合度[7]。

本研究結果表明為IABP患者提供術后早期間歇式充氣壓力系統干預后，觀察組術后DVT發生率低于常規組，且觀察組患者對護理質量評分較高，P＜0.05。分析原因發現，間歇式充氣壓力系統是在機械原理上進行操作，通過充氣保證脈動氣流包裹被治療肢體部位，氣囊隨著壓力上升與下降發生對應改變，可不斷對下肢產生擠壓力、產生按摩效果，利用氣壓力刺激，有效促進下肢血液循環，淋巴液回流，而放氣時壓力下降，使得下肢靜脈血在短時間內快速充盈，增加血流速度，改善患者下肢血液循環狀態[8-9]。間歇氣壓治療屬于安全性較高的治療方式，對機體無創傷，對長期臥床休養的患者而言，采用該方式進行早期治療，可有效預防DVT形成，且治療期間患者無不舒適感[10-11]；同時護士為患者提供術后綜合護理干預，包括早期健康宣教，不斷豐富患者對疾病、手術、間歇式充氣壓力系統治療原理等知識掌握度，改善患者不良心理[12-13]。同時重視為術后患者提供心理疏導服務，包括飲食指導及生活護理等，積極滿足患者住院期間身心需求，重視病情觀察，積極預防并發癥發生[14-15]。

綜上所述，臨床為IABP后患者早期應用間歇式充氣壓力系統干預與護理，可有效預防DVT形成，提高科室護理質量。