妊娠期糖尿病的發病危險因素分析及護理對策探討

梁培蘭

廣東省中山市黃圃人民醫院產科，廣東中山 528429

妊娠期糖尿病（GDM）導致的不良孕產婦臨床結局的發生率逐漸上升[1]，特別是在合并有妊娠中晚期其他并發癥的人群中，GDM導致的早產、胎膜早破或者產褥期感染等的發生率均可顯著上升[2]。臨床上一般認為具有2型糖尿病家族史的患者，其體內胰島素儲備代償功能可能存在一定的缺陷，同時妊娠期胰島素抵抗的發生進一步增加了血糖的波動程度[3-4]；在合并有高血脂癥或者高血壓的人群中，由于氧化應激的損傷，胰島B細胞功能可能存在一定程度的損傷[5]。為了進一步揭示GDM發生的影響因素和護理對策，改善圍產期母嬰妊娠結局，本研究選取2016年1月～2017年12月于我院婦產科GDM患者及正常待產孕產婦，分析了不同因素對于GDM發生的影響和相應的護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集分析探討我院婦產科住院治療的相關100例GDM患者及100例正常待產孕產婦，病例收集時間為2016年1月～2017年12月，其中GDM組，年齡23～39歲，平均（29.4±3.7）歲，孕周36～39周，平均（36.6±1.2）周；正常待產組（對照組），年齡24～38歲，平均（28.9±4.1）歲，孕周37～39周，平均（37.6±1.6）周，兩組孕產婦在年齡范圍、孕周等一般性臨床資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 影響到GDM發生的臨床資料比較分析

1.2 納入排除標準

納入標準：（1）于我院門診正常產檢提示GDM的患者；（2）入院時孕周36～40周；（3）單胎順產孕產婦；（4）獲得了醫院倫理學的批準，并獲得了家屬的知情同意。排除標準：（1）合并有不同程度的高血壓；（2）孕前期即合并有基礎性的糖尿病；（3）合并有代謝性或者免疫系統疾病：（4）早產、胎膜早破；（5）試管嬰兒或者其他類型的珍貴兒；（6）隨訪資料不可靠或者統計學數據缺失。

1.3 血糖及血脂的檢測

采用全自動生化法檢測血糖，檢測儀器為MAGLUMI全自動生化分析儀及其配套試劑。采用免疫發光法檢測血脂水平，檢測儀器為美國Bio-Bad全自動酶標儀，配套試劑盒購自羅氏檢測公司。

1.4 方法

收集兩組孕產婦的一般性臨床指標，包括年齡、體重指數、孕期體重增長情況、家族性的糖尿病、高血壓、高血脂癥等，通過單因素分析對比妊娠期糖尿病的發病高危因素。

1.5 觀察指標

觀察年齡、體重指數、孕期體重增長情況、家族性的糖尿病、高血壓、高血脂癥。

1.6 統計學方法

本研究數據采用SPSS16.0軟件進行，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響到GDM發生的一般性臨床資料分析

GDM組患者BMI＞25的患者達65%（65/100），明顯高于正常待產組43%（43/100），差異較為明顯（χ2=9.74，P=0.001）；GDM 組患者體重增長情況＞15kg的患者達68%（68/100），明顯高于正常待產組 53%（53/100），差異較為明顯（χ2=4.71，P=0.030）；GDM組患者合并有糖尿病家族史的患者達69%（69/100），明顯高于正常待產組48%（48/100），差異較為明顯（χ2=9.08，P=0.002）；GDM組合并有高血脂癥的患者達55%（55/100），與正常待產組54%（54/100）并無明顯差異（χ2=0.02，P=0.887）。

2.2 多因素分析

將術后是否發生GDM作為因變量，上述指標作為自變量進行Logistic回歸分析，結果顯示體重指數、糖尿病家族史是GDM發生的影響因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 Logistic回歸分析

3 討論

流行病學研究證實，GDM的發生率可達262～483/萬孕產婦左右，特別是在肥胖、具有家族史等孕產婦中，GDM的發生風險更高。GDM的發生能夠導致圍產期母嬰不良臨床結局的發生，同時能夠增加早產、胎兒肺部發育不良或者流產的風險。而通過對于GDM發病的相關高危因素的探討，能夠為揭示GDM的高危人群、提高早期篩查及護理的針對性提供參考。不同的因素均可能促進GDM的發生，增加胰島素抵抗的風險[6-7]，其中體重或者肥胖指數等的改變，能夠增加患兒體內脂肪細胞的比例，促進脂肪酸代謝的紊亂，促進氧化應激障礙，增加胰島B細胞的損傷[8]。孕期體重的變化，特別是孕期每周體重的增加情況，對于評估GDM的發生風險具有重要的價值。孕早期每周體重增加超過1.5kg或者孕32周以后每周體重增加超過0.8kg的孕產婦，應警惕有GDM的發生風險。部分研究者在臨床上班報道了孕前體重指數＞25的患者，其發生GDM的風險可平均上升20%以上，而發生嚴重的血糖代謝紊亂的風險也可超過5%以上。如李換慈等[10]研究者發現，在孕期體重每周增加超過限值之后，GDM的發生風險可隨著每周體重增長情況而顯著的上升。

本研究中可見，在BMI指數較高或者孕期體重增強較多的孕產婦中，GDM的發病風險可顯著上升，郭慧潔等[9-10]研究者也認為在BMI大于25的患者中，其發生GDM的風險可平均上升5%以上，同時BMI指數越高、患者短期內的體重增加越為明顯，GDM的發病風險越高。臨床上在護理過程中應該注重對于下列幾個方面的護理[11-13]：（1）增加孕期孕產婦體重監測的頻率，在每次孕期產前門診常規篩查的過程中，應動態監測自身每周體重的增加情況；（2）指導孕產婦合理因素，增加植物蛋白的攝入量和比例，降低脂肪的攝入，并提高優質蛋白質如蝦、泥鰍等優質蛋白來源的飲食比例，降低堅果的攝入頻率，增加粗纖維、谷類、豆類的攝入。在具有相關家族史的人群中，GDM的發病率更高，這可能與遺傳基因的攜帶有關[14]，表觀遺傳學的改變能夠增加多基因遺傳病如糖尿病的發生，在護理對策上主要增加孕產婦產檢過程中對于75g葡萄糖耐量實驗的重視程度，積極檢測并控制血糖，指導孕產婦合理限制含糖成分較高的食物的攝入總量[5，15]。特別是對于具有Ⅰ型或者Ⅱ型糖尿病家族史的患者，應積極指導患者孕早期飲食，控制患者的體重增長，在孕24～28周左右行糖耐量檢查，對于空腹血糖介于5.0～5.5mmol/L的孕產婦，應積極指導其定期復查空腹血糖，病加強飲食控制和蛋白質的攝入。產后應在產后12周以內進行血糖的復查，已防止GDM病情進展為基礎性糖尿病。本研究雖然并未發現高血脂癥與GDM的關系，但臨床上仍然需要重視對于高血脂癥的控制，從而降低肝功能損傷、肝臟膽汁淤積的發生風險，從護理對策上應該注重對于患者自身體育鍛煉如慢跑、游泳、瑜伽等的鍛煉，合理而安全性的進行鍛煉。Logistic回歸分析顯示，體重指數、糖尿病家族史是GDM發生的影響因素，進一步提示了臨床上對于體重指數較高或者具有糖尿病家族史孕產婦進行針對性護理的重要性。

綜上所述，BMI、孕期體重增長及糖尿病家族史是影響到GDM發生的主要因素，根據患者的情況應重點進行飲食護理、體育鍛煉，降低GDM的發生率。