PDCA循環(huán)管理在小兒支氣管炎護(hù)理中的應(yīng)用探討

房麗麗 都 偉 孫秀春

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，黑龍江牡丹江 157009

小兒支氣管炎臨床癥狀與肺炎相似，以憋喘為主，同時(shí)患兒會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)熱、干咳等癥狀[1-2]。重癥患兒喘憋明顯加重，呼吸頻率可達(dá)60～80次/min，并伴隨呼吸延長(zhǎng)，甚至部分患兒會(huì)出現(xiàn)臉色蒼白、口周發(fā)青、紫紺等[3]。在小兒支氣管炎治療過(guò)程中，由于大多數(shù)患兒依從性較差，可能會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生抵觸，所以需采取一定護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)、引導(dǎo)，確保治療的有效性[4]。我院對(duì)2016年8月～2018年8月間收治的60例小兒支氣管炎患兒采取了PDCA循環(huán)管理，獲得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：所選入患兒均符合支氣管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，已確診。本次研究符合院內(nèi)倫理學(xué)規(guī)范，患兒家長(zhǎng)已知情，且簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：合并心腦血管疾病者；肝、腎等器官功能?chē)?yán)重不全者。

將我院2016年8月～2018年8月間收治的小兒支氣管炎患兒120例作為臨床研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為研究組（n=60）以及對(duì)照組（n=60）。研究組中男38例，女22例，年齡1～5歲，平均（2.12±0.75）歲，病程為 1～ 7d，平均（3.42±1.23）d；對(duì)照組中男36例，女24例，年齡1～5歲，平均（2.18±0.77）歲，病程1～6d，平均（3.35±1.21）d。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予抗炎、祛痰、止咳等常規(guī)治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，協(xié)助患兒合理用藥，飲食護(hù)理等，研究組在此基礎(chǔ)上融入PDCA循環(huán)管理。PDCA循環(huán)管理分為四個(gè)階段，即P（計(jì)劃）、D（執(zhí)行）、C（檢查）、A（改進(jìn)）階段。各階段相互獨(dú)立，但又彼此聯(lián)系，共同構(gòu)成一個(gè)完整的循環(huán)，具體如下：（1）P階段。患兒入院后，引導(dǎo)其做好相關(guān)檢查，對(duì)檢查結(jié)果、患兒基本信息進(jìn)行匯總，由醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患兒病情對(duì)其健康狀況進(jìn)行評(píng)估，以此為參考制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，并為患兒建立健康檔案，以便持續(xù)跟蹤其病情。（2）D階段。①與患兒家長(zhǎng)保持密切溝通。責(zé)任護(hù)士就患兒評(píng)估結(jié)果與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，向其詳細(xì)講解患兒病情以及治療方法等，獲得患兒家長(zhǎng)的理解與配合。在患兒家長(zhǎng)協(xié)助下，對(duì)患兒進(jìn)行有效安撫，以改善患兒依從性，確保治療順利進(jìn)行。②環(huán)境護(hù)理。病房定期通風(fēng)，由專(zhuān)人打掃，濕度控制在50%至60%，室溫保持在22～24℃。嚴(yán)格按照探視制度控制家長(zhǎng)訪視時(shí)間，避免影響患兒正常休息，避免外部人員持續(xù)進(jìn)出病房導(dǎo)致交叉感染。③體位護(hù)理。協(xié)助患兒保持舒適體位休息，最佳為平躺，可將患兒頭部適當(dāng)墊高，保持呼吸通暢。④叩背排痰。采取叩背方式輔助患兒排痰，并指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)有效的叩背方法，向其講解叩背排痰的重要性。患兒叩背排痰過(guò)程中，低頭向前傾斜或側(cè)臥，更利于排痰。（3）C階段。科室內(nèi)部定期開(kāi)展討論會(huì)議，對(duì)小兒支氣管炎日常護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并探討出解決措施。（4）A階段。根據(jù)上述問(wèn)題，有針對(duì)性地對(duì)原護(hù)理計(jì)劃或方案進(jìn)行優(yōu)化或重新修訂。同時(shí)，要結(jié)合患兒病情發(fā)展及其恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，并做好相關(guān)記錄，進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)成效。定期總結(jié)成功護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，將一些有效的護(hù)理措施固化于護(hù)理流程當(dāng)中，逐漸形成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒依從性[6-7]，優(yōu)：可有效配合治療及護(hù)理，相關(guān)工作可順利實(shí)施；良：對(duì)治療及護(hù)理存在一定程度抗拒，但不會(huì)影響正常治療及護(hù)理；中：對(duì)治療及護(hù)理較為抗拒，經(jīng)過(guò)干預(yù)后可勉強(qiáng)配合治療及護(hù)理；差：對(duì)治療及護(hù)理十分抵觸，無(wú)法完成相關(guān)工作。依從性?xún)?yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

采取院內(nèi)調(diào)查問(wèn)卷（Cronbach's α值為0.81）對(duì)兩組患兒家長(zhǎng)滿意度情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷涵蓋10個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目為1～10分，共計(jì)100分，很滿意：?jiǎn)柧碓u(píng)分≥85分；較為滿意：?jiǎn)柧碓u(píng)分為70～84分；不滿意：?jiǎn)柧碓u(píng)分＜70分，滿意度=（很滿意+較為滿意）/總例數(shù)×100%。

另外，比較兩組患兒癥狀（咳嗽、發(fā)熱、喘憋）消退時(shí)間。

1.4 療效判定

顯效：治療后3d，臨床相關(guān)癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，肺啰音消失，血象、C反應(yīng)蛋白水平均恢復(fù)正常；有效：治療后5d，臨床相關(guān)癥狀明顯減輕，肺啰音減少；無(wú)效：治療后1周，臨床癥狀及體征無(wú)明顯變化，甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中所涉及數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒依從性情況比較

研究組依從性?xún)?yōu)良率（75.00%）較對(duì)照組（53.33%）更高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度情況比較

研究組家長(zhǎng)滿意度（96.67%）較對(duì)照組（85.00%）更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒癥狀消退時(shí)間比較

研究組咳嗽、發(fā)熱、喘憋消退時(shí)間較對(duì)照組更短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組患兒依從性?xún)?yōu)良率比較[n（%）]

表2 兩組患兒家長(zhǎng)滿意度比較[n（%）]

表3 兩組患兒癥狀（咳嗽、發(fā)熱、喘憋）消退時(shí)間比較（± s，d）

組別 咳嗽 發(fā)熱 喘憋研究組（n=60） 3.22±1.23 3.46±1.34 4.11±1.62對(duì)照組（n=60） 5.11±1.47 4.87±1.56 5.76±1.71 t 7.638 5.310 5.426 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組患兒治療情況比較

研究組總有效率（98.33%）較對(duì)照組（88.33%）更高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患兒治療總有效率比較[n（%）]

3 討論

小兒支氣管炎為臨床常見(jiàn)病癥，發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，主要由肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、流感桿菌等病原所致。小兒支氣管炎患兒普遍存在咳嗽、發(fā)熱、喘憋等癥狀，其正常機(jī)體功能會(huì)受到影響[9-10]。部分患兒受病情影響會(huì)出現(xiàn)失眠、血腫、尿潴留等并發(fā)癥，會(huì)進(jìn)一步加重患兒痛苦程度[11-12]。多數(shù)患兒由于年齡偏小，認(rèn)知能力較差，依從性不佳，可能會(huì)不配合或抵觸治療，影響實(shí)際治療效果。因此，在患兒治療期間需做好配套護(hù)理工作，保證治療工作順利實(shí)施。

本研究中，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上融入了PDCA管理，從結(jié)果來(lái)看，研究組依從性?xún)?yōu)良率較對(duì)照組更高（P＜0.05）；研究組家長(zhǎng)滿意度較對(duì)照組更高（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道結(jié)果類(lèi)似[13]。可見(jiàn)在小兒支氣管炎患兒治療過(guò)程中通過(guò)融入PDCA管理可改善患兒依從性，并獲得患兒家長(zhǎng)支持與配合，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量。PDCA是一個(gè)完整的循環(huán)，分為4個(gè)相互聯(lián)系的獨(dú)立階段[14]。在相關(guān)護(hù)理工作開(kāi)展前，責(zé)任護(hù)士會(huì)對(duì)患兒情況作出綜合性評(píng)估，科室內(nèi)部共同探討出護(hù)理計(jì)劃方案，保證護(hù)理工作按規(guī)范、按秩序執(zhí)行。在護(hù)理工作具體實(shí)施過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)了患兒家長(zhǎng)的作用與地位。責(zé)任護(hù)士會(huì)與患兒家長(zhǎng)保持密切溝通、交流，對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，協(xié)助患兒家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行安撫，以改善患兒依從性，使其配合治療。以此為契機(jī)也可形成良好的護(hù)患關(guān)系，讓護(hù)理人員獲得患兒家長(zhǎng)的信任，共同完成患兒護(hù)理工作，進(jìn)一步提升護(hù)理成效性。通過(guò)環(huán)境護(hù)理、體位護(hù)理、針對(duì)性心理護(hù)理、吸氧護(hù)理等為臨床治療提供有效支持，促進(jìn)治療工作順利進(jìn)行。從研究結(jié)果來(lái)看，研究組咳嗽、發(fā)熱、喘憋消退時(shí)間較對(duì)照組更短（P＜0.05），且研究組總有效率要高于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明PDCA循環(huán)管理可起到輔助治療作用，有利于改善患者病情。PDCA循環(huán)管理進(jìn)一步強(qiáng)化了護(hù)理細(xì)節(jié)，能夠不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、歸納問(wèn)題、總結(jié)問(wèn)題、解決問(wèn)題，并注重細(xì)節(jié)，使得護(hù)理工作細(xì)致到位，從而為患兒提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在PDCA循環(huán)當(dāng)中，所提出的優(yōu)化措施會(huì)融入到下一個(gè)循環(huán)當(dāng)中，以便對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行持續(xù)性?xún)?yōu)化[15]。一些優(yōu)秀的護(hù)理措施、策略會(huì)逐漸固化下來(lái)，最終形成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，這樣能夠?yàn)榕R床治療提供可靠的支持，讓臨床治療工作順利實(shí)施，針對(duì)患兒病情做到“有的放矢”，進(jìn)一步提升臨床治療效果。

綜合來(lái)看，在小兒支氣管炎護(hù)理當(dāng)中通過(guò)實(shí)施PDCA循環(huán)管理可改善護(hù)理質(zhì)量，可提升患兒依從性，起到輔助治療作用，有利于緩解患兒臨床癥狀。