“危機值”護理在急診護理安全管理中的應用及對不良事件發生情況的影響

黎景靜 陳美宜

廣東省佛山市南海區人民醫院急診科，廣東佛山 528200

“危機值”亦被稱作“panic value”[1]。如果出現危機值的檢驗結果，則表示患者的身體有處于危險邊緣狀態的可能性，若是患者能在此刻得到醫護人員的有效、及時的治療，那么患者的身體健康就能夠得到有效的改善，生命得以挽回。若是患者未能在此刻得到醫護人員的有效、及時的治療，那么患者的病情則會加重，甚至危及生命。“危機值”報告制度是指檢驗部門如果檢測到“危機值”，則一定要及時向經管醫生做出報告，醫生應該快速、及時的做出診斷，針對患者的病情做出迅速并且合理的治療，從而保障患者的生命安全。“危機值” 的定義、“危機值”項目內容、意義以及積極影響等以逐漸被我國認同與接收[2-3]。為分析其應用效果，本研究選取2015年4月～2016年4月我院急診科收治的200名患者作為研究對象，在急診護理安全管理中應用“危機值”制度，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年4月我院急診科收治的200例患者作為研究對象，將其均分為研究組與對照組。對照組實行常規護理，研究組在常規護理的基礎上使用“危機值”護理。研究組患者100例，其中男56例，女44例，患者年齡11～64歲，平均（37.4±1.5）歲。對照組患者100例，其中男41例，女59例，患者年齡8～62歲，平均（36.1±1.6）歲。患者均知情同意本研究，一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組實行常規護理，研究組在常規護理的基礎上使用“危機值”護理。檢驗“危機值”報告制度是指檢驗部門如果檢測到“危機值”，則一定要及時向經管醫生做出報告，醫生應該快速、及時的做出診斷，針對患者的病情做出迅速并且合理的治療，從而保障患者的生命安全[4]。“危機值”報告項目內容包括PH值、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓、總膽紅素、血糖、血鈉、血鉀、血氯、血鈣、肌酐、尿素氮、白細胞、血紅蛋白、血小板、凝血酶原時間、部分凝血酶原時間、纖維蛋白原以及無菌體液細菌培養[5]，大面積出現腦梗死（大面積標準為大于兩個腦葉）、腦出血、腦干、延髓出現腦梗死以及脊髓損傷，外傷后椎管出現明顯狹窄和肺動脈栓塞，如上指標出現異常則一定要及時向經管醫生做出報告，醫生應該快速、及時的做出診斷，針對患者的病情做出迅速并且合理的治療。如血糖小于2.2mmol/L，則應該用40～60mL的50%葡萄糖靜脈注射，更嚴重時，可用10%萄萄糖持續靜脈滴注，有條件可用胰高血糖素1mg肌內注射，需要注意的是，用拜糖平治療的患者如發生低血糖則需用葡萄糖口服或靜脈應用。

1.3 觀察指標

不良事件包括護理缺陷、醫患關系。護理滿意度包括滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數資料以百分數（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05提示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組不良事件發生情況比較

兩組患者不良事件發生情況對比，研究組的不良事件發生率明顯低于對照組（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組不良事件發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者護理滿意度比較

兩組患者護理滿意度對比，研究組的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

急診護理中不良事件是由于服務態度、操作技術水平、人力不足與護理時間過長等原因引起，護士的專業素養、溝通技巧、法律意識薄弱與責任心等原因都可能引起患者的不滿，從而引發不良事件發生。使用“危險值”后，醫生根據“危險值”報告系數快速、及時的對患者情況做出診斷，進行迅速并且合理的治療，將有利于患者的生命安全。護士及時發現患者情況并進行相關處理不止有利于患者病情的恢復，也有利于患者對護士態度改觀。

急診護理面臨病情復雜多變、年齡不一，各種被動偶然事件可能導致突發情況。急診科的患者發病常發病急驟，并且病情非常嚴重，負責急救護理人員需要有綜合護理經驗，熟練掌握護理急診患者的方法，才能為患者提供有效的急救護理措施。從而為患者贏得救治時間，從而改善患者預后。護理安全可以作為評價護理質量的指標，護理的安全程度將直接決定護理的作用，因此需要引進“危險值”對急診護理管理進行評價。使用危險值對患者狀況進行評價后將有利于護士進行針對性護理。

為保障“危機值”報告制度的執行力度，要實行以下措施。第一，對檢驗危機值的醫護人員進行專業的培訓與要求，進而保證醫護人員與檢驗危機值的工作人員認識到“危機值”報告制度的重要性。第二，對護、醫、技人員要進行業務技能的訓練與培養，進而明確各個環節所導致的“危機值”偏離的因素[6]。第三，醫院職能管理部門需要定時對“危機值”在臨床中的應用做出檢查并進行總結，進而對“危機值”報告制度的臨床應用提供改進方法。第四，對臨床中使用“危機值”報告制度做出要求與規范，不但可以保障患者的生命安全，還能增強護理人員的理論知識與技能，另外也可以增強對醫院的管理。患者安全目標為提高患者身份識別的準確性、增強患者的分診有效性、增強急救藥物的安全性、對患者進行安全轉運、提高院前患者的搶救以及救護配合[7]。

本研究結果當中，兩組患者不良事件發生情況對比，研究組的不良事件發生率明顯低于對照組（P＜0.05），這提示“危機值”護理在急診護理安全管理中影響極大。實行“危機值”報告制度，應該提高對護理質量的要求，包括血液標本的采集、運輸等多個階段[8]，對此做出嚴格要求，進而降低血液標本的出錯率，保證檢驗結果的準確性。護理人員了解并認識了“危機值”項目內容[9]、“危機值”各個界限值和高于或者低于界限值可能表現出的臨床上的病癥，為護理人員的護理工作以及對患者病情的觀察提供理論與技能保證[10]。“危機值”報告內容包括：報告時間、患者的姓名、年齡、性別以及住院信息（住院號、床號）、“危機值”檢測結果、報告者的姓名、患者家屬聯系方式以及醫生簽名等。對“危機值”報告內容確認無誤后，護理人員應該及時報告經管醫生，由醫生簽名確認以后，醫生需要在5 ～ 10min以內做出診斷與治療[11]，護理人員應及時遵守醫囑采取相應措施。接受“危機值”報告之后，護理人員需要做到以下要求：第一，遵守醫囑做出相應處理，對患者的病情進行仔細觀察，經管醫生若是認為觀察結果與患者的疾病病癥并不符合[12]，護理人員需要再次采集標本進行檢驗或者復查，并且要及時注意患者的檢驗結果。經管醫生需要對自己對患者的處理過程做出仔細記錄，護理人員也應該在護理單上做出記錄[13]。第二，在醫護人員進行交接班時，對“危機值”報告應該進行重點交接，“危機值”檢測結果、患者的病情記錄、醫生的搶救措施等，方便接班人員對患者的病情進行接續觀察與追蹤[14]，關注“危機值”的變化。急診與檢驗科需要認真貫徹“危機值”報告制度。實行“危機值”報告制度以后，使得護、醫、技三大部門的交流與合作得到增強，保證醫院內部能夠形成對危機值報告制度的迅速反應與聯動機制[15]，可以有效提高患者搶救的成功率。本研究結果當中，兩組患者護理滿意度對比，研究組的護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），提示應用危機值護理管理有利于改善護理質量，提高患者滿意度。

綜上所述，“危機值”護理在急診護理安全管理中能夠有效提升患者的護理滿意度，提升護理質量，降低不良事件發生率，值得臨床上廣泛推廣。