經鼻導管高流量加溫濕化正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征護理中的應用

朱秀娥 朱雙梅

廣東省河源市婦幼保健院新生兒科，廣東河源 517000

NRDS是新生兒時期常見的危重病癥，在醫學上又被稱為肺透明膜病，是導致新生兒傷殘及死亡的主要原因之一[1-2]。患兒多在出生后4～6h內出現呼吸困難、呼吸頻數以及窘迫，采取吸氧治療后治療無效，并伴有發紺、心率加快以及煩躁不安等，嚴重甚至休克[3-4]。NRDS患兒胎齡越小，發病率越高，隨著病情不斷發展，嚴重者可能牽連多處臟器功能衰竭，直接威脅其生命安全[5-6]。為進一步提升護理效果，本研究旨在為NRDS患兒尋找一套適宜的臨床護理模式，因此我院展開研究，現將我院2016年1月～2018年1月收治的60例NRDS患兒作為研究對象，探討HHFNC在NRDS護理中的應用價值，報道結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月～2018年1月收治的60例NRDS患兒，采用隨機數字表法分成護理1組與護理2組，30例護理1組患兒男21，女9例，年齡1～ 17h，平均（6.82±0.68）h，體重 900～ 2900g，平均（1857.53±181.55）g；30例護理 2組患兒男20，女 10 例，年齡 1 ～ 23h，平均（6.77±0.63）h，體重 1000 ～ 2600g，平均（1842.47±181.44）g。組間一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組血氣分析指標比較（± s）

表1 兩組血氣分析指標比較（± s）

組別 0h 12h 24h 72h PaO2（mm Hg） 護理2組（n=30） 48.68±4.64 59.57±5.94 73.48±7.76 79.74±7.16護理1組（n=30） 48.71±4.66 53.86±5.92 65.79±6.84 71.44±7.56 t 0.025 3.729 4.072 4.366 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 PaCO2（mm Hg） 護理2組（n=30） 55.29±5.42 48.46±4.61 43.05±4.84 40.17±4.09護理1組（n=30） 55.35±5.45 52.94±5.58 48.58±4.81 44.79±4.16 t 0.043 3.390 4.439 4.338 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05氧合指數 護理2組（n=30） 115.89±11.04 140.41±14.64 214.24±21.28 275.45±27.36護理1組（n=30） 115.90±11.05 127.99±12.98 175.46±17.41 209.54±20.77 t 0.004 3.477 7.725 10.509 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 SaO2（%） 護理2組（n=30） 0.76±0.07 0.84±0.08 0.91±0.09 0.94±0.08護理1組（n=30） 0.75±0.08 0.79±0.07 0.84±0.08 0.87±0.09 t 0.515 2.576 3.184 3.184 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 a/APO2 護理2組（n=30） 0.26±0.03 0.37±0.03 0.46±0.04 0.55±0.05護理1組（n=30） 0.25±0.02 0.31±0.04 0.39±0.03 0.47±0.04 t 1.519 6.573 7.668 6.843 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

納入標準[7-8]：（1）所有患者均經過臨床檢查（血液生化檢查、X線表現）確診為NRDS。（2）孕齡＜37周。（3）經過所有患者及家屬同意并自愿加入本次研究中，均已簽署知情同意書。

排除標準[9]：（1）患有先天性呼吸道畸形、腭裂等。（2）重度的胎兒宮內窒息、胎糞吸入綜合征。（3）先天性肺發育不良。

1.2 方法

兩組在護理前給予抗感染、營養、支持治療，密切監測生命體征，上心電監護，做好保暖工作，維持血糖穩定。

護理1組采用HHFNC護理，具體方式如下：（1）儀器選擇：空氧混合器為美國鳥牌公司提供的BIRD型空氧混合器，鼻導管為新西蘭費雪派克醫療公司提供的鼻導管。（2）將上述兩者相連，對其進行初步調教，參數選擇為：流量根據患兒體重設定初始流量及限定最大流量，一般2～8L/min即可，加溫濕化吸入37℃氣體，吸入氧水平（FiO2）為30%～40%。（3）護理方案：①在進行HHFNC前，應對患兒家屬進行健康宣教，告知該治療的有效性及必要性，詳細講解在使用HHFNC時應注意的各種事項，力爭取得家屬支持與協助。②正確連接吸氧回路，安裝濕化水罐并加入無菌注射用水，水量不得超過最高水位線。在使用儀器時應先開機預熱，再根據醫囑調節流量表和氧濃度。根據患兒實際情況，連接呼吸管路和患兒界面，注意不能密閉。③患兒肩部墊一小毛巾抬高2～3cm，用3M透明敷貼固定雙腔鼻導管于雙側面頰部，患兒在使用儀器的過程中，應密切觀察患兒情況，保持輸氧管路通暢，防止折管、脫管，及時清除口咽部及氣道分泌物，暢通呼吸道，每2小時給予翻身、拍背促進痰液。④加強巡視，專人看護，密切觀察患兒情況，尤其是面色、呼吸頻率，根據PaO2、SaO2隨時調節吸氧濃度及流量，備齊急救藥物及氣管插管設備。⑤對于在使用儀器中發生哭鬧的患兒，應給予安慰，在病情允許下進行撫觸、擁抱、按摩，以減輕患兒緊張及不適。

護理2組采用NCPAP，具體方式如下：（1）儀器選擇：應用德國F.Stephan Gmb H公司提供的Stephan CPAP-A型。（2）對其進行初步調教，參數選擇為：流量根據患兒體重設定初始流量及限定最大流量，選擇4～8L/min，FiO2為30%～40%，呼氣末正壓5～7cm H2O。

兩組肺表面活性物質給藥方法均一致：患兒在通氣前給予氣管插管，用注射器經氣管插管將意大利 Chiesi Farmaceutici S.p.A.公司提供的豬肺磷脂注射液（商品名：固爾蘇；規格：3mL：0.24g；批號：H20080428）按照100～120 mg/kg的劑量一次性注入肺內，注意使用前將液體預熱至37℃，氣囊加壓給氧1～2 min后連接HHFNC/NCPAP重建呼吸支持。

1.3 觀察指標

（1）血氣分析指標：將開始應用呼吸支持治療的時間記為 0h，監測記錄 0、12、24 和 72h 的 PaO2、PaCO2、氧合指數、SaO2及 a/APO2。（2）觀察并記錄兩組鼻部損傷、腹脹、氣漏等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS19.0對數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血氣分析指標比較

治療前組間數據差異無統計學意義（P＞0.05），治療后護理1組在PaO2、氧合指數、SaO2、a/APO2上顯著比護理2組高（P＜0.05），而在PaCO2上顯著比護理2組低（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥發生率比較

護理1組與護理2組并發癥發生率分別為3.33%、20.00%，P＜0.05。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較（n=30）

3 討論

NRDS多由早產兒發生，因其肺發育不全，肺表面活性物質缺乏而導致，也是導致早產兒死亡的主要原因，尤其是胎齡越小患兒患病率及死亡率越高[10-11]。此類患兒以發紺、進行性呼吸困難、呼吸窘迫為主要癥狀，嚴重威脅患兒生命安全。且患兒在使用儀器過程中，應嚴格看護，確保患兒安全，防止窒息、折管等不良情況的發生[12-13]。

無創通氣技術是近幾年臨床治療NRDS的一種新型方式，該治療手段可阻止肺泡萎陷，降低呼吸耗能，改善通氣功能，有利于增加呼吸運動，促進氧合功能，改善臨床癥狀[14]。HHFNC、NCPAP均是無創通氣中的一種，其中以NCPAP使用最多，國內目前治療NRDS時以NCPAP為首選無創治療方式。HHFNC在國外使用較多，近幾年逐漸增加其應用率，該方式起源于鼻導管吸氧，原理是應用高流量的氣體產生氣道正壓，改善患兒肺功能。劉郴州等[15]對這兩種無創通氣技術進行研究后發現，HHFNC+優質護理在效果上比NCPAP更為顯著，能顯著改善患兒肺功能指標，縮短呼吸機使用時間以及住院時間，且該方法并發癥較少，僅為3.00%左右，且優質護理能提升患兒舒適度，防止不良事件的發生，有專人看護患兒，密切觀察患兒呼吸、面色情況，一旦發生異常，能立即進行處理。為證實該研究準確性與真實性，我院特展開研究，現研究表明，在 PaO2、氧合指數、SaO2、a/APO2上兩組相比，護理1組顯著比護理2組高（P＜0.05），在PaCO2上顯著比護理2組低（P＜0.05）；在并發癥發生率上兩組相比，護理1組顯著比護理2組低（P＜0.05）。HHFNC優勢有：（1）加溫濕化后的氧氣可增加肺順應性，能減輕患兒熱量消耗，擴張支氣管而降低氣道阻力，改善支氣管痙攣。（2）加溫濕化的氧氣不易造成鼻黏膜、呼吸道黏膜損傷，減少并發癥發生率。（3）在使用時無外力作用，頭部無需包裹，避免密閉通路，不會發生鼻部損傷和頭部變形，鼻部水分不會流失，也不會受到分泌物聚集的刺激。（4）患兒腹脹少，避免患兒膈肌上升，維持肺容量，間接使開奶時間延長。在患兒實行HHFNC的過程中需要配合優質護理，首先對患兒家屬進行健康宣教，使其了解到HHFNC的優勢與必要性，取得家屬配合。加強患兒病情觀察，及時處理應急事件，在HHFNC前，正確連接儀器，確保儀器正常使用，隨后保障輸氧通路的通暢，防止管道脫漏、漏氣及折管，確保HHFNC正常進行，及時清理呼吸道，定時翻身拍背，促進痰液排除，強化HHFNC效果。

綜上所述，HHFNC能顯著改善患兒PaO2、PaCO2、氧合指數、SaO2及動脈與 a/APO2，能減少并發癥，此護理方法值得在臨床上進一步推廣使用。