手術室體位護理對手術室腦瘤患者長時間手術壓瘡形成的影響

孫麗珍 陳 慧

廈門大學附屬第一醫院手術室，福建廈門 361003

壓瘡是指患者身體局部長時間受壓，導致局部血液循環障礙出現缺氧、缺血，而引發局部壞死、潰爛、血腫等癥狀。由于腦瘤手術時間常常超過2h，患者又處于麻醉狀態，易出現壓瘡情況，手術時間越長壓瘡出現率越高[1-2]。因此，術中對患者進行體位護理干預是降低壓瘡和提升手術治療效果的關鍵。筆者對我院行腦瘤手術的患者采用常規護理和手術室體位護理，對腦瘤患者長時間手術壓瘡形成進行對比觀察，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年12月在我院行腦瘤手術的患者50例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組25例，對照組采用常規護理干預，觀察組基于對照組基礎上加用手術室體位護理干預。納入標準：均取得所有患者同意，均簽署知情同意書，均存在腦瘤手術指征，均無嚴重性心肺腎合并疾病，均無腦部手術史。排除標準：合并嚴重性內科疾病，有壓瘡史者，拒絕參加本研究患者等。觀察組男12例，女13例；年齡25～68歲，平均（35.7±1.6）歲；腫瘤部位：大腦中動脈瘤為9例，前交通動脈瘤為7例，頸內動脈后交通動脈瘤為9例。對照組男11例，女14例；年齡26～67歲，平均（36.0±1.2）歲；腫瘤部位：大腦中動脈瘤為8例，前交通動脈瘤為10例，頸內動脈后交通動脈瘤為7例，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次探究經本院倫理委員組織審核批準。

1.2 護理方法

對照組采用常規護理干預，內容為嚴密觀察患者心率、血壓、呼吸等各項生命體征。觀察組在對照組基礎上采用手術體位護理干預具體內容如下。（1）術前成立壓瘡預防小組。由主要手術室護士長為主要負責人，4名護理人員為成員，護士長對住院進行壓瘡護理知識技能培訓，同時在手術室操作的過程中監控護理質量。（2）體位護理干預前。術前1h護理人員對患者進行壓瘡危險因素評估，評估內容包含性別、病情、體重、身高等，根據評分的情況進行壓瘡危險程度分級。如9～15分為危險，16～20分為高危險，＞20分為非常危險，甚至高危患者報告表，對于≥15分的患者應填寫報告表，同時告知患者家屬存在的手術風險和壓瘡風險。（3）體位護理干預過程。根據患者壓瘡危險程度分級情況，小于9分的患者應采用常規體位進行手術，在骨隆起受壓處放置海綿墊子，或者懸空骨隆起受壓處。術中可給予患者采用恒溫毛毯鋪蓋在非手術區域出，調節溫度在33℃左右，保持患者皮膚干燥，手術鋪巾平整等。對于壓瘡危險程度評分為9～15分的患者除了給予其常規體位外，還應密切觀察患者臉頰、踝關節、耳廓、肩部的皮膚顏色變化、溫度，做好護理記錄。在骨隆起處采用高分子聚氨酯凝膠體位墊子鋪墊，采用醫用透明貼布貼在受壓處。對于壓瘡危險程度評分為16～20分的患者，應在避免拖拉患者，采用柔軟、彈力強、平滑的約束帶保持患者皮膚無擠壓情況出現，給予患者采用方形連體抗壓墊子，當患者受壓處出現淤血時，應及時幫助其局部降壓，同時每各20分鐘按摩一次。對于壓瘡危險程度評分大于20分的患者應將評估結果報告給小組，小組成員一起對此類患者進行著針對性壓瘡護理，可在手術過程中詢問術者是否可小幅度調整體位[3-5]。（4）術后護理干預。術后對患者進行全身皮膚檢查，檢查有無受壓皮膚出現淤血、有無紅腫等，如存在淤血和紅腫則立即給予其勤翻身、皮膚清潔、氣墊床等護理。（5）健康知識宣講。術前對患者宣講手術體位的重要性、疾病知識、診斷標準、自我保養方法等知識，提升其依從性和對自身疾病的認知。

1.3 觀察指標

分別觀察兩組患者壓瘡發生率、依從性、滿意度評分。壓瘡發生分為4個等級，1級壓瘡為皮膚出現紅腫、局部麻木發熱；2級壓瘡為局部皮膚呈紫紅色、表皮出現水泡、紅腫發硬；3級壓瘡為局部皮膚呈現紅潤創面，存在黃色水泡、潰瘍；4級壓瘡為局部組織嚴重壞死、感染、膿性物質流出等[6]，壓瘡出現率=（1級+2級+3級+4級）/ 總例數×100%。術中患者主動配合護理人員護理則為完全依從，偶爾配合則為部分依從，不配合則為不依從，依從率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。患者出院給予其發放本院自制滿意度調查表，表內設置各項服務滿意度評分，滿分為100分，分數越高則表明患者對護理服務的滿意度越高。

1.4 統計處理

所有數據采用SPSS18.0軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。若P＜0.05，表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者壓瘡出現率比較

觀察組患者壓瘡出現率（32.00%）低于對照組（60.00%），差異有統計學意義（χ2=3.945，P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者壓瘡出現率比較[n（%）]

2.2 兩組患者依從性比較

觀察組患者依從率（96.00%）高于對照組患者的（76.00%），差異有統計學意義（χ2=4.153，P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組患者滿意度評分比較

觀察組滿意度評分平均為（91.35±1.23）分，對照組評分平均為（72.32±1.22）分，差異有統計學意義（t=26.062，P ＜ 0.05）。

表2 兩組患者依從性比較[n（%）]

3 討論

手術結束前發生的局部皮損傷則為手術壓瘡，許多腦瘤術后患者在術前均伴有不同程度的運動功能障礙、感知功能障礙、肌肉萎縮等，加上腦瘤手術需長時間治療、手術體位復雜、術中操作方式復雜、麻醉藥物的使用等均是使壓瘡出現率增高的原因[7-8]。具有有關臨床研究報道手術時間＞3h則是高風險壓瘡，壓瘡不但會對患者身體恢復速度帶來影響，還會削弱手術治療效果，增加患者經濟負擔，同時還會增護理工作難度[9-10]。

隨著精密醫療器材的出現，減壓材料在手術過程中得到廣泛的應用，使得壓瘡出現率呈逐年下降的趨勢[11-12]。防止術中壓瘡應是每個手術室中的醫護人員都需要關注的問題，術前對行開顱手術的患者進行壓瘡風險評估，并給予針對性護理措施，可最大程度減少壓瘡的出現率[13-14]。護理工作者在預防患壓瘡出現的過程有著舉足輕重的作用，護工作者對患者壓瘡出現風險評估是否正確，是正確實施護理措施的關鍵[15-16]。

我院為了給患者帶來優質的手術室體位護理，對手術室壓瘡預防的護理內容進行指導與監控，提升手室護理人員責任心。術前我院對患者進行壓瘡風險評估是采用Waterlow評估量表，根據評估風險實施針對性體位護理措施。本研究觀察組（32.00%）患者壓瘡總出現率低于對照組（60.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），表明與常規護理干預相比，壓瘡出現率較低，且出現程度較輕，使用Waterlow評估量表能夠針對不同風險程度的患展開分級護理干預，保證分級準確率，減少護理工作量。另外，觀察組滿意度評分、總依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明在術中給予患者針對性體位護理措施，可使護理人員詳細的觀察到患者壓瘡的情況，提升護理人員對壓瘡的出現的警惕性，利于及時發現患者局部皮膚的顏色和溫度變化，進而使患者感受到來自醫院的人文關懷，提升患者臨床治療依從性，以及對本院醫療服務滿意度，使我院競爭能力提升。

總結上述，給予腦瘤患者手術室體位護理利于提升患者依從性，降低壓瘡的出現，提高患者對本院護理服務工作的滿意度，值得在臨床手術室護理工作中廣泛推廣使用。