綜合護理對產后婦女盆底功能恢復的臨床效果分析

葉素華 袁亭芬 耿 玲

廣東省中山市黃圃人民醫院，廣東中山 528429

大約有三分之一的成年女性患有女性盆底功能障礙（female pelvic floor dysfunction，FPFD）疾病，隨著患者年齡的增長發病率也不斷升高[1]。該疾病的主要臨床癥狀有便秘，壓力性的尿失禁、盆腔器官的脫垂以及大便失禁等。妊娠和分娩過程已經是公認的導致產婦盆底的功能性障礙高危的因素，因而因此對患者進行產后的綜合護理治療具有重大意義[2]。本研究選取了2015年6月～2016年6月我院收治的196例FPFD患者，給予盆底肌鍛煉指導，并進行相應的訓練，同時給予患者綜合護理，臨床效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2015年6月～2016年6月我院收治的196例FPFD患者，且均是單胎初次分娩根據護理方法的不同分為觀察組和對照組，每組98例，對所有產婦患者均進行告知。對照組患者進行盆底肌肉的訓練指導，觀察組在此基礎上行產后綜合護理方法。對照組患者年齡20～35歲，平均（31.2±2.4）歲，懷孕周期35～42周，平均（36.4±1.2）周，58例患者自然分娩，40例患者剖宮產；觀察組患者年齡 21～34歲，平均（31.8±2.1）歲，懷孕周期34～43周，平均（36.8±1.6）周，56例患者自然分娩，42例患者剖宮產；兩組患者均沒有明顯的妊娠高危險癥狀，進行盆底肌的鍛煉之前，兩組產婦的年齡、體重、職業、盆底肌張力、文化層次以及產次等方面比較均無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

由專職的醫護人員對對照組產婦進行盆底肌肉鍛煉的健康教育[3]。具體方法如下：產婦首先吸氣，然后進行肛門收縮3～5s，再呼氣，自然的放松，進行反復的鍛煉，每天進行2～3次的鍛煉，每次15～20min，堅持鍛煉4～6周，并一一進行咨詢；觀察組除了進行盆底肌肉鍛煉的健康教育指導外，還進行產后綜合護理的干預[4]。

綜合護理具體方法如下：（1）心理護理。根據產婦不同的心理，掌握產婦活動的規律性，用恰當方式關愛每一個產婦，并充分告知產婦產后及時進行盆底肌肉功能鍛煉對FPFD康復的價值。認真細致的做好她們的心理工作[5]。減輕產婦產生恐懼焦慮的心理，積極的配合醫護人員的護理和治療。（2）產后護理觀察。預防并發癥的出現，產后對每個產婦進行常規的生命體征監測，監測其6h內的血氧、心電以及脈搏。嚴格控制產婦輸液的速度及用量，若發現產婦存在胸悶和氣急等一些癥狀，及時通知醫護人員進行處理[6]。（3）飲食與體位。產婦剖宮產術后其腸管尚未恢復蠕動以前，應禁食6h以后改為全流（期間避免攝入牛奶與豆漿等產氣的食物）等肛門排氣以后再進食半流食物。術后平臥24h后取半坐臥位[7]。（4）陰部的護理。觀察產婦產后陰道流血的顏色，量，及分泌物的氣味和性狀等。每天進行2次會陰部位的擦洗，督促產婦q4h更換會陰墊，以保證局部的清潔和干燥，預防再次感染[8]。（5）預防下肢血栓的形成。應該提前把產婦的預防工作做好，術后的產婦若下肢麻醉未消失前需被動活動雙下肢。麻醉過后軀體知覺完全恢復后需適當進行雙下肢及足背的屈曲運動。也可以讓產婦穿上抗血栓的壓力襪。指導產婦q2h定時翻身并給予拍背[9]。術后拔除尿管和順產24h后鼓勵產婦適當下床活動，使下肢靜脈血的回流速度增加，從而減少發生靜脈血栓的機率。（6）預防感染。接觸產婦前后要洗手。避免患消化道或呼吸道疾病的家屬接觸產婦。病房做好空氣消毒，每天兩次的定時室內通風換氣[10]。注意觀察產婦體溫的變化。（7）健康教育指導，每天進行交接班的時候，醫護人員需檢查產婦的子宮收縮狀況、惡露以及進行母乳喂養的情況，并及時督促產婦進行盆底肌的鍛煉；在檢查產婦會陰部傷口時，督促其進行縮肛的運動。產婦出院以后，避免進行重體力的勞動，托舉重物以及長時間站立等一些可以增加產婦腹部壓力的活動，并注意避免產生咳嗽和便秘[11]。

1.3 評價標準

在產后的2個月和6個月的時候，對所有產婦進行盆底肌肉肌力的測評，按照國際上通用的會陰肌力測試方法，將盆底肌力分為 0、I、II、III、Ⅳ、V級6個級別。患者盆底肌力達到Ⅳ級以上為恢復良好。通過問卷調查和尿墊試驗來評價其排尿的狀況。根據《產后女性性功能障礙診斷量化標準及評分表》來判斷產婦性生活的滿意度情況[12]。

1.4 觀察指標

分別在產后2個月和4個月測評產婦的盆底肌力、尿失禁發生率和性生活滿意率。

1.5 統計學方法

本次研究以統計學軟件SPSS20.0對相關數據進行處理。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，兩組之間采用配對t檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦盆底肌力比較

產婦經盆底肌肉的鍛練以后，觀察組和對照組的盆底肌力都明顯的增強。產后2個月和4個月時，觀察組肌力Ⅲ級以上例數明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者PFD的發生率以及性生活滿意度比較

觀察組PFD發生率（7.1%）明顯低于同期的對照組（24.5%），且差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組性生活滿意度為83.7%，而對照組滿意度為55.1%，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

分娩過程經常會使骨盆的結構和盆底肌收到損傷，而這種損傷，有的是直接造成產婦骨盆機械損害，有的是產婦陰部的神經受到損害而導致的去神經的損害或者神經的萎縮使骨盆的肌肉收到間接的損傷，這也是產婦在產后經常出現尿失禁癥狀最主要的原因[13]。盆底是支撐盆腔器官（膀胱、子宮、部分腸管）于正常位置，盆底肌肉控制著膀胱和直腸功能，其斷裂或功能不良就可引起疾病，如張力性尿失禁。盆腔肌肉的收縮也是構成產力的一部分，在分娩過程中協助胎兒運動，而且也助于產后盆底組織的恢復。所以盆底肌肉鍛煉就顯得十分重要。產婦產褥期盆底肌功能鍛煉可恢復盆底肌張力，是公認的防治產后盆腔臟器脫垂及尿失禁的有效方法。盆底肌功能鍛煉的優點是無痛苦、簡單、易行且有效。但目前仍有部分產褥期婦女未進行或未能堅持進行盆底肌功能鍛煉叫，從而在很大程度上增加了盆底功能障礙性疾病的發生。本研究的結果表明，產婦經盆底肌肉的鍛練以后，觀察組和對照組的盆底肌力都明顯的增強。產后2個月和4個月時，觀察組肌力Ⅲ級以上例數明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這些結果與國外學者的研究結果完全吻合，表明進行盆底肌的鍛煉是預防產婦尿失禁的有效措施。本研究顯示，經過連續的盆底肌肉鍛煉并加上綜合護理的方法，觀察組FPFD發生率（7.1%）明顯低于同期的對照組（24.5%）；觀察組性生活滿意度為83.7%，而對照組滿意度為55.1%，且差異有統計學意義（P＜0.05）。說明，盆底肌肉鍛煉并加上綜合護理的方法，明顯的增強了產婦的盆底肌力，使陰道恢復到之前的緊縮狀態，提高了性生活的滿意度[14-15]。

表1 兩組產婦盆底肌力比較[n（%）]

表2 兩組患者PFD發生率及性生活滿意度比較[n（%）]

綜上所述，綜合護理對產后婦女盆底功能恢復的臨床效果顯著，值得臨床推廣應用。