靜注昂丹司瓊預防小兒全身麻醉術后惡心嘔吐的臨床觀察

梁鑒華 姚瓊芳 周傳華 林家洪 李連杰 鄭?；?/p>

廣東省肇慶市端州區婦幼保健院麻醉科，廣東肇慶 526040

惡心嘔吐是患者術后常見的癥狀，其中術后嘔吐的發生率約為30%，術后惡心的發生率約為50%，在一些高危的患者中，術后惡心嘔吐的發生率高達80%[1]。惡心嘔吐在小兒全身麻醉術后發生率較高，是常見的并發癥，可使病人的術后恢復期滿意度下降，住院時間延長，導致傷口裂開、出血、切口疝形成、返流、誤吸、甚至窒息或死亡；增加手術和麻醉的風險。因此，如何預防小兒全身麻醉術后惡心嘔吐成為麻醉醫生的一項重要任務。本文以120例小兒全身麻醉患者為研究對象，探討昂丹司瓊在預防小兒全身麻醉術后惡心嘔吐的應用效果，現報道如下。

表2 各組患兒24h內惡心嘔吐情況比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年10月～2016年10月行擇期手術的120例小兒全身麻醉患者為研究對象，研究經醫院倫理委員會批準，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡在1～10歲，無呼吸系統疾病，無肝腎功能異常，無長期使用激素史，術前24內未使用過止吐藥。術前均已告知麻醉風險并簽署知情同意書。

1.2 方法

隨機分為4組，每組30例。A組在麻醉前靜脈注射昂丹司瓊（寧波天衡藥業股份有限公司，H10960149）0.1mg/kg；B組在麻醉誘導后靜脈注射昂丹司瓊0.1mg/kg；C組在手術結束時靜脈注射昂丹司瓊0.1mg/kg；D組為對照組，不用昂丹司瓊。所有患兒均采用氣管插管全身麻醉，術前禁食8h，禁水4h，麻醉前30min肌肉注射阿托品（河南潤弘制藥股份有限公司，H41020324）0.01mg/kg和苯巴比妥鈉（天津金耀藥業有限公司，H12020381）2mg/kg。麻醉誘導藥物為丙泊酚中/長鏈脂肪乳（廣東嘉博制藥有限公司，H20133248）2mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H20054172）0.3μg/kg，苯磺酸順阿曲庫銨（上藥東英藥業有限公司，H20060927）0.1mg/kg；術中以丙泊酚中/長鏈脂肪乳維持麻醉，并根據情況使用舒芬太尼和苯磺酸順阿曲庫銨。

1.3 觀察項目

觀察比較 4組患兒給藥前（T0）、術后 4h（T1）、術后 8h（T2）、術后 12h（T3）、術后 24h（T4）五個時間點的血壓（BP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）等指標；觀察比較4組患兒術后24h內惡心嘔吐發生情況及其它不良反應，如錐體外系癥狀等。惡心嘔吐情況評定：0級：無惡心或嘔吐；1級：輕度（有惡心但無嘔吐）；2級：中度（有惡心，嘔吐＜5次/24h）；3級：重度（持續惡心伴隨嘔吐＞5次/24h）[2]。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS18.0，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患兒一般情況比較

各組患兒一般情況比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05），見表 1。

表1 各組患者一般情況比較（± s，n=30）

表1 各組患者一般情況比較（± s，n=30）

組別 n 年齡（歲） 體重（kg） 麻醉時間（min）A 30 6.1±3.2 15±5.5 75±20.8 B 30 5.9±2.4 16±5.4 74±22.5 C 30 5.4±2.5 15±6.1 76±21.5 D 30 6.0±3.2 16±5.6 75±22.3 F 0.360 0.310 0.040 P 0.784 0.816 0.988

2.2 各組患者各生命體征比較

各組患兒BP、HR、RR、SpO2等生命征平穩，在各時間點均無出現低血壓、心動過緩、呼吸抑制等。

2.3 各組患者觀察項目情況比較

各組患兒術后24h內惡心嘔吐發生情況比較：A、B、C組患兒術后24h內惡心嘔吐發生率均顯著低于對照組D組，差異有統計學意義（P＜0.05）。A、B、C組患兒術后24h內惡心嘔吐發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.4 各組患者其他不良反應比較

各組患兒均無發生錐體外系癥狀等其他不良反應。

3 討論

惡心嘔吐是麻醉和外科手術后最常見的并發癥之一[3]。PONV的發生與諸多因素有關，如患者的年齡、性別、體重、術前并存疾病、麻醉藥、手術操作、疼痛、焦慮等因素均可影響PONV的發生率[4]。各種不良因素通過乙酰膽堿、多巴胺、組胺、去甲腎上腺素、腎上腺素和5-羥色胺（5-HT）等遞質刺激外周感受器和嘔吐中樞均可引起惡心嘔吐[5]。術后惡心、嘔吐一般發生在術后24h之內，而以術后2h最為明顯，麻醉過程中呼吸管理不當、缺氧、胃內積氣過多或血流入胃內以及各種吸入和靜脈麻醉等的應用均可增加術后惡心嘔吐的發生率[6]。PONV可導致水、電解質紊亂、酸堿平衡失調以及誤吸、窒息等嚴重并發癥發生[7]。因此，有效降低惡心嘔吐的發生率具有重要的臨床意義[8]。

阿片類藥可刺激第4腦室底部的化學受體觸發帶釋放5-HT3或直接刺激延髓嘔吐中樞引起惡心、嘔吐，其次還可導致外周迷走神經末梢和內臟神經釋放5-HT3而引起惡心、嘔吐，同時還延遲胃排空，松弛食管下端括約肌，降低胃腸蠕動，增加耳前庭敏感性[9-10]。

一個有效的預防性的止吐藥應可以降低術后惡心嘔吐的發生率，縮短住院時間，在提高病人滿意度的同時降低費用[11]，現有的止吐藥效果有限，且副作用較多，并且適用于小兒的藥物并不多。

PONV的預防性用藥已成為目前關注的熱點問題[12]。研究表明位于中央及外周的5-HT3受體在惡心嘔吐反射中均起著重要作用。因此，阻斷5-HT3受體就有可能降低PONV的發生率[13-14]，昂丹司瓊是5-羥色胺3（5-HT3）受體拮抗藥，能夠選擇性阻斷5-HT3與位于中樞神經系統化學感受區和消化道傳入迷走神經的5-HT3受體結合，從而阻斷或抑制由5-HT3受體引起的迷走神經興奮所致的嘔吐反射，同時抑制迷走神經興奮所致的第四腦室右支區5-HT3的釋放，達到中樞和外周的雙重止吐作用[15]，可用于小兒，是目前比較理想的止吐藥。

本研究旨在探討昂丹司瓊在預防小兒全身麻醉術后惡心嘔吐的應用效果。在不同的時間，按體重給予小兒靜注昂丹司瓊，比較4組患兒五個時間點的血壓（BP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）等指標；觀察4組患兒術后24h內惡心嘔吐發生情況及其它不良反應，如錐體外系癥狀等。結果顯示靜注昂丹司瓊的小兒均無出現重度惡心嘔吐，總的惡心嘔吐發生率明顯比對照組小，表明不同時間靜注昂丹司瓊均可預防小兒全身麻醉術后惡心嘔吐。單次給藥，ABC組即取得滿意效果，且未出現低血壓，不影響呼吸，無錐體外系反應[16]，表明昂丹司瓊不良反應少，安全性高。

綜上所述，昂丹司瓊用于預防小兒全身麻醉術后惡心嘔吐，效果顯著，不影響復蘇時間，與其他手術麻醉常用藥無相互作用，用藥方便，價格適中，有極好的社會效益。