生物反饋電刺激結(jié)合盆底肌訓練治療對初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能康復的效果

林月梅

廣東省羅定市紅十字會醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東羅定 527200

盆底肌主要指的是封閉骨盆底的三層肌肉群，該部分組織從小腹恥骨處一直延伸到肛門上方的尾骨位置，它不僅可以起到托起盆腔中內(nèi)臟的作用，同時也能夠保持會陰括約肌的彈力與強度，這對于女性的分娩、泌尿系統(tǒng)以及生殖系統(tǒng)具有十分重要的功能作用[1]。引發(fā)女性盆底肌功能障礙最主要的原因就是患者在妊娠期間，由于盆底肌受到了比較大的壓力、底神經(jīng)受損導致患者盆底肌的張力減弱，從而引起尿失禁等病癥。由于大部分初產(chǎn)婦缺乏對產(chǎn)后盆底肌功能恢復重要的認識，就極易引起盆底肌功能障礙綜合征。隨著我國醫(yī)學技術(shù)水平的提高，人們對于產(chǎn)后生活質(zhì)量的要求也越來越高，生物理療和功能鍛煉已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用到了產(chǎn)后恢復的過程當中[2]。本次研究為了進一步探討生物反饋電刺激結(jié)合盆底肌訓練治療對初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能康復的效果，選取了2016年3月～2017年12月前在我院接受治療的600例初產(chǎn)婦作為本次研究的對象，現(xiàn)把本次研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為2016年3月～2017年12月期間在我院接受治療的600例初產(chǎn)婦，通過電腦隨機分為對照組與觀察組，每組各300例初產(chǎn)婦。其中對照組初產(chǎn)婦年齡19～38歲，平均（27.5±1.5）歲，臨床表現(xiàn)為子宮脫垂90例（Ⅰ度輕型36 例，Ⅰ度重型 24例，Ⅱ度輕型30例），尿失禁 50例，盆底肌力 0 級 60 例，1 級 50 例，2 級 30 例，3 級 20 例；觀察組初產(chǎn)婦年齡18～37歲，平均（28.1±1.3）歲，臨床表現(xiàn)為子宮脫垂，85例（Ⅰ度輕型40 例，Ⅰ度重型25例，Ⅱ度輕型20例），尿失禁 55例，盆底肌力 0 級 55 例，1 級 65 例，2 級 25 例，3 級 15例。兩組初產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。

1.2 排除與納入標準

納入標準：（1）符合女性單純性壓力性尿失禁診斷標準的患者。排除標準：（1）急迫性尿失禁、混合性尿失禁或膀胱過度活動癥者；（2）有尿失禁手術(shù)治療史或盆底手術(shù)史，生殖器脫垂≥2 度者；（3）慢性咳嗽史與盆腔手術(shù)史患者

參與本次研究的患者與家屬均認真閱讀并簽署了知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組患者采用常規(guī)的產(chǎn)科保健知識進行盆底肌康復訓練。這就要求醫(yī)護人員要在初產(chǎn)婦產(chǎn)后7周內(nèi)，要給初產(chǎn)婦全面的普及常規(guī)的婦產(chǎn)科保健知識[3]，具體的知識內(nèi)容如下：（1）養(yǎng)成良好的飲食習慣，科學的調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，并并叮囑初產(chǎn)婦要所進食一些含蛋白質(zhì)較高的食物，多食用新鮮的瓜果蔬菜，盡量避免吃煎炸性食物；（2）對初產(chǎn)婦實施產(chǎn)后腹部護理，利用專業(yè)的收腹帶來幫助初產(chǎn)婦收縮腹部[4]；（3）心理護理，護理人員要加強與初產(chǎn)婦的溝通，耐心解答初產(chǎn)婦的疑問，消除與緩解初產(chǎn)婦內(nèi)心焦慮與抑郁等不良情緒，確保初產(chǎn)婦的身心健康，并堅持治療2周[5]。

1.3.2 觀察組 觀察組初產(chǎn)婦在對照組初產(chǎn)婦的基礎(chǔ)上采用生物反饋電刺激結(jié)合盆底肌訓練方法來幫助初產(chǎn)婦的盆底肌功能進行恢復。主要的步驟如下：利用生物刺激反饋治療儀（myotrac thought technology）開根據(jù)初產(chǎn)婦盆底肌最開始的肌張力，對盆底肌實施反饋性電刺激，電流強度要從最開始的初始值不斷的提升到初產(chǎn)婦察覺到不適感為止，每次進行電饋點電刺激的時間為 20min，2d一次，堅持2個月[6]。同時要給初產(chǎn)婦進行盆底肌康復訓練指導。首先要求初產(chǎn)婦在收縮盆底肌的過程中吸氣 5s后，呼氣時放松盆底肌，該動作重復進行，每天要重復150次左右，可以分成2～4次來完成[7]。堅持持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標

（1）觀察與比較兩組患者的盆底肌電壓，主要包括最大電壓值和平均電壓值；（2）觀察與比較兩組患者的肌張力，肌張力的總有效率 =（ 基本恢復正常 + 完全恢復正常 ）/ 總例數(shù)×100%：（3）觀察與比較兩組患者的生活質(zhì)量比較，采用QLQ-c30生存質(zhì)量評分量表，其中包括生理功能、社會功能、軀體疼痛和情感職能，每項指標滿分為100分，分值越高，表示生活質(zhì)量越高；（4）觀察與比較兩組患者的并發(fā)癥情況，主要包括胃腸不適、肌肉酸痛、會陰部腫脹以及胃脹。

1.5 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學分析將本次研究中600例患者的資料進行整理，并利用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計整理，并分別采用均數(shù)±標準差的形式和百分率表示計量資料與計數(shù)資料。計數(shù)資料行χ2檢驗，所得的計量資料通過t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者盆底肌電壓比較

通過對兩組患者的盆底肌最大電壓值和盆底肌平均電壓值進行比較，觀察組患者的盆底肌最大電壓值和盆底肌平均電壓值均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者盆底肌電壓比較（± s，μV）

表1 兩組患者盆底肌電壓比較（± s，μV）

組別 n 盆底肌最大電壓值 盆底肌平均電壓值對照組 300 17.57±2.02 12.94±2.26觀察組 300 24.16±3.26 17.21±3.13 t 29.762 19.157 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者肌張力比較

兩組研究對象經(jīng)過不同的治療方法后，觀察組患者的肌張力恢復總有效率95.0%顯著高于對照組患者的肌張力恢復總有效率80.0%，通過兩組患者肌張力恢復數(shù)據(jù)對比可以得出，觀察組患者的肌張力恢復顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肌張力比較[n（%）]

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（± s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（± s，分）

組別 n 生理功能 社會功能 軀體疼痛 情感職能對照組 300 70.81±4.37 72.76±4.43 67.02±5.39 67.73±3.59觀察組 300 81.54±4.49 81.64±4.28 79.51±4.62 79.11±3.50 t 29.662 24.969 30.474 39.313 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

通過觀察與比較兩組老年癡呆患者的生理功能、社會功能、軀體疼痛以及情感職能得出，觀察組患者的生理功能、社會功能、軀體疼痛以及情感職能均顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況比較

通過對兩組研究患者并發(fā)癥發(fā)生率的對比可以得出，觀察組患者的總并發(fā)癥率6.4%， 明顯低于對照組患者的總并發(fā)癥率為17.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)的研究以及臨床資料顯示，導致女性盆底肌功能出現(xiàn)失調(diào)現(xiàn)象最主要的原因就是女性患者在妊娠期間，由于其盆底肌受壓以及底神經(jīng)受損就嚴重的影響到了患者的盆底肌張力，并隨之出現(xiàn)產(chǎn)后子宮脫垂、壓力性尿失禁等一系列臨床癥狀[8]。根據(jù)我國現(xiàn)階段初孕產(chǎn)婦對于產(chǎn)后護理認知的整體水平來看，由于其屬于一個特殊的群體，大部分初產(chǎn)婦都嚴重缺乏產(chǎn)后護理經(jīng)驗，同時對于產(chǎn)后盆底肌功能恢復的重要性沒有客觀、全面的認識，從而導致初產(chǎn)婦在產(chǎn)后極易引發(fā)盆底肌功能障礙綜合癥，并且會在一定程度上嚴重的影響到初產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量[9]。目前，隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展以及人們生活水平的提高，我國的醫(yī)療技術(shù)水平也在隨著不斷的提升，在這一過程中，越來越多的人們都提高了對產(chǎn)后生活質(zhì)量的要求，這就使得生物理療和功能鍛煉被廣泛的應(yīng)用到當代產(chǎn)后功能恢復的過程當中，并且顯得尤為重要。生物電刺激療法主要是根據(jù)初產(chǎn)婦實際的情況來利用治療儀釋放適當?shù)碾娏鳎⑼ㄟ^電流對初產(chǎn)婦患部肌肉和神經(jīng)的刺激來增強其敏感水平[10-11]；另外，生物電刺激療法也可以根據(jù)初產(chǎn)婦盆底部的肌電信號強弱來讓患者做出不同的感官反應(yīng)，例如，聽覺、視覺反饋等，這不僅能夠有效的提高初產(chǎn)婦的對盆底肌的感知度，同時也能夠最大的程度上改善初產(chǎn)婦的盆底肌功能[12]。盆底肌功能訓練要根據(jù)初產(chǎn)婦自身的情況來有針對性的制定科學合理的盆底肌功能訓練計劃，以此來充分的鍛煉初產(chǎn)婦的受損盆底肌群功能，以此來有效改善初產(chǎn)婦的血液循環(huán)功能，快速增強初產(chǎn)婦患部的肌肉收縮力，減少產(chǎn)后感染以及現(xiàn)象的發(fā)生[13-14]，促進初產(chǎn)婦的早日康復。

總而言之，根據(jù)本次研究的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，兩組研究對象經(jīng)過不同的治療方法后，采用生物反饋電刺激結(jié)合盆底肌訓練治療的觀察組患者，其盆底肌電壓、肌張力、生活質(zhì)量以及不良反應(yīng)情況均顯著優(yōu)于采用常規(guī)的產(chǎn)科保健知識進行盆肌底功能康復訓練的對照組患者。這就進一步證明了，對初產(chǎn)婦產(chǎn)后實施生物反饋電刺激結(jié)合盆底肌訓練治療可以有效的促進其盆底肌功能的康復。生物反饋電刺激結(jié)合盆底肌訓練治療不僅可以有效的優(yōu)化初產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌電壓，提高初產(chǎn)婦的肌張力，同時也能夠在一定程度上提升初產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量，降低初產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率，促進初產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底肌功能恢復[15-16]。因此，生物反饋電刺激結(jié)合盆底肌訓練治療應(yīng)該得到廣泛的應(yīng)用與推廣。