江門地區女性產后盆底肌力篩查及相關因素研究

闕貴珍 沈宇清 司徒文慈 司徒泳芬 劉秀玲

廣東省開平市中心醫院產科，廣東開平 529300

盆底功能障礙性疾病（PFD）是指盆底組織損傷所致的盆腔器官位置和功能異常，妊娠和分娩是引起PFD常見原因[1-2]。相關統計顯示，北京地區因PFD引起大便失禁在20歲以上女性中發病率達1.3%，其中患病人口主要集中在分娩后女性中。盆底肌力異常比PFD癥狀較早出現，是早期診斷PFD的敏感指標之一[3]。因此婦女產后進行常規盆底肌力篩查，了解盆底肌力改變對預防PFD有重要意義。本研究通過收集整理2015年7月～2017年6月江門地區開平市女性人口學資料與臨床資料及產后盆底肌力的篩查結果，分析影響江門地區開平市女性產后盆底肌張力的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～2017年6月在開平市中心醫院住院分娩且均在產后6～8周完成盆底肌張力篩查的430例產婦為研究對象。納入標準：（1）年齡20～40歲；（2）江門地區本地戶籍產婦；（3）無妊娠合并癥及并發癥；（4）足月分娩存活嬰兒。排除標準：（1）產婦溝通障礙；（2）多胎妊娠；（3）產婦及家屬未同意。430例產婦年齡20～40歲，平均（31.5±3.3）歲；適齡產婦278例，高齡（≥35歲）產婦152例；新生兒重量2.31～4.32kg，平均（3.47±0.43）kg；剖宮產198例，順產232例；會陰側切89例，未側切341例；初產婦297例，經產婦133例。本研究經醫院倫理委員會批準，產婦均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

表1 產婦年齡、是否會陰側切對盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力異常的影響[n（%）]

表2 產婦分娩方式、分娩次數對盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力異常的影響[n（%）]

1.2 方法

（1）由經驗豐富的產科醫生采用陰道指診法，測定產婦盆底肌肉功能情況：治療床鋪一次性治療巾，囑產婦排空膀胱，取截石位，外陰消毒后檢查者左手掌輕壓產婦下腹部，右手帶無菌手套，食中指伸入陰道5cm再退出1cm，囑孕產婦持續吸氣，觀察陰道持續收縮時間和規定時間內最大力量收縮次數。（2）收集產婦基本資料。

1.3 觀察指標

觀察受檢者Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力等指標，收集產后婦女妊娠年齡、是否進行會陰側切、分娩方式、孕次及產次、新生兒出生體重等資料，分析盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力異常影響因素。Ⅰ類肌纖維肌力分為0～5級，陰道肌肉持續收縮達到其最大值的40%，持續時間越長級別越高，Ⅱ類肌纖維肌力為0～5級，以最大、最快速度收縮和放松陰道，能達到規定最大收縮力的次數越多，級別越高。盆底肌肉Ⅰ、Ⅱ類肌纖維異常指標：肌力＜3級為明顯異常[4-5]。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS16.0軟件進行分析，計數資料以例（n）或百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦年齡、是否會陰側切對盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力異常的影響

適齡產婦盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力異常比率均低于高齡產婦組，差異無統計學意義（P＞0.05）；會陰側切組產婦盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力異常比率顯著高于會陰未側切組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 產婦分娩方式、分娩次數對盆底I、II類肌纖維肌力異常的影響

剖宮產產婦盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力異常比率顯著低于陰道分娩組，差異有統計學意義（P＜0.05）；初產婦組盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力異常比率顯低于經產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表3 新生兒重量對產婦盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力分級的影響[n（%）]

2.3 新生兒重量對產婦盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力分級影響比較

巨大兒組產婦盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌Ⅰ～Ⅲ級比率高于低體重新生兒組、正常體重新生兒組產婦，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討論

PFD是一種盆腔組織結構缺陷、退化、損傷及功能障礙引起的疾病，主要表現為壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙[6-7]，危害女性心理健康，有社交癌之稱[8-9]。妊娠和分娩是女性特殊生理階段[10]，分娩時盆底受胎頭擠壓導致盆底肌肉拉伸延長、高度擴張使盆底神經和結締組織受損[11]，此外妊娠期子宮增大給予重力作用對盆底肌肉造成不同程度的損傷，都增加了產婦PFD發生風險[12]。為了預防和減少PFD發生，產婦在產后6～8周左右需進行常規盆底肌肉檢查及評估[13]，主要包括會陰、一般婦科檢查，通過測量肌肉收縮強度、肌肉收縮持續時間、重復收縮能力及快速收縮次數來評估盆底肌肉功能[14]。

本研究顯示，適齡產婦盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力異常比率均低于高齡產婦組，但差異不顯著，表明產婦年齡與盆底肌力關聯不大。會陰側切組產婦盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力異常比率顯著高于會陰未側切組，說明與會陰未側切組比較，會陰側切組產婦盆底肌力恢復較差，分析原因，會陰側切會損傷會陰淺橫肌、會陰深橫肌、甚至部分肛提肌及陰道神經，且會造成會陰部疼痛，這些因素都會影響產婦產后盆底肌力恢復。剖宮產產婦盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力異常比率顯著低于陰道分娩組，表示與剖宮產產婦比較，陰道分娩產婦盆底肌力恢復較差，這可能與產婦在第一、第二產程中用力不當有關。初產婦組盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力異常比率顯低于經產婦，表明分娩次數較多的產婦盆底肌力恢復較差，這也與劉艷等[15]研究結果一致，這可能與女性分娩妊娠導致體內激素水平的變化，肌纖維抗壓能力減弱，多次分娩使盆底肌修復能力降低有關。巨大兒組產婦盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌Ⅰ～Ⅲ級比率高于低體重新生兒組、正常體重新生兒組產婦，但無統計學意義。

綜上所述，通過對江門地區開平市婦女盆底肌力篩查分析得出結果，女性產后盆底肌力恢復與產婦是否進行了會陰側切、分娩方式、分娩次數密切相關，分娩會陰側切史、陰道分娩以及多次分娩均可影響盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力，提高PED發生風險。且本地區女性產后盆底肌力異常發生率整體較高，產科護理人員應加強對產婦的宣教，提高產婦保護盆底肌功能的意識，優生優育減少流產和引產次數，孕期做到營養均衡；分娩時聽從醫生建議選擇科學的分娩方式，產后注意休息，避免過早從事重體力勞動，且積極進行盆底功能鍛煉（提肛縮陰運動）促進盆底肌力恢復，產后6～8周按時復診，檢查盆底肌力恢復情況。