不同治療方式治療嬰幼兒淚囊炎的療效對比研究

盧玉芳 林靖淇

廣東省東莞市兒童醫院眼科，廣東東莞 523000

嬰幼兒淚囊炎是兒科最常見的眼部疾病，發病率占到所有眼部疾病的二十分之一，最常見的是原發性淚囊炎。嬰幼兒鼻淚管被堵塞與先天胚胎沒有退化完全有很大的關系，在以往的臨床工作中治療效果最好的方法就是淚道探通術[1-3]。治療的主要目的就是使淚道通暢，重新建立淚道或是使原有的淚道恢復，控制嬰幼兒的炎癥發展。淚囊炎發病可在嬰幼兒剛出生時或是更長時間里，可單眼發病或是雙眼，大多數嬰幼兒來院就診的主訴就是有眼淚溢出，分泌物多[4]。根據最新研究表明[5-6]，治療嬰幼兒淚囊炎的方式多種，效果各不同，淚道探通術是目前最有效和常用的治療方式，但是近年來臨床發現，用該方法常會導致嬰幼兒眼瞼撕裂、結膜炎、角膜炎等并發癥，而聯合沖洗治療，則可以更好的沖開鼻淚管下端的殘膜，使淚道通暢。本研究比較用淚道探通術和淚道探通術聯合沖洗治療嬰幼兒淚囊炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年11月來我院兒科就診的患有淚囊炎的嬰幼兒患者中挑選出102例（196眼）作為本次的臨床研究對象，所有患者均符合嬰幼兒淚囊炎的診斷標準，并且經患者家屬同意。102例患者中有男53例，女49例，年齡4個月～3歲，平均（1.9±0.1）歲。經我院倫理委員會批準采用隨機數字表法分成三組，4個月～1歲組；1～2歲組；2～3歲組。根據淚囊炎患者所采取的治療方式不同可分成兩組，分別為對照組和觀察組，每組各51例（98眼）。其中對照組中有男26例，女25例，平均年齡（1.8±0.2）歲；觀察組男27例，女24例，平均年齡（1.9±0.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用淚道探通術來治療嬰幼兒淚囊炎，具體為：患者采取仰臥位，頭部和四肢固定，對患者進行麻醉采用的是鹽酸丙美卡因滴眼液，首先先擴張下淚小點，用專門的淚點擴張器，然后將淚點擴張器進入到上淚小點深層2mm處，然后再進去到淚囊，在這過程中采用的是水平方向，前進6mm。操作人員使用5號淚道探針從淚點垂直進針，進針后保持水平走向，從淚囊到鼻骨，再垂直到鼻淚管，繼續進針，直到出現落空感，停止進針。

觀察組采用淚道探通術聯合沖洗來治療嬰幼兒淚囊炎：觀察組在對照組患者治療的基礎上加以沖洗，采用生理鹽水和2萬單位的慶大霉素混合沖洗。

1.3 評價指標

1.3.1 兩組患者的臨床治愈效果[7-8]在所有患者都結束治療后，研究人員根據患者的實際情況進行統計和分析，根據患者的治療效果可分成治愈、顯效和無效三類。治愈：患者眼睛無眼淚和分泌物流出，淚道沖洗很順暢；顯效：患者眼睛有少量眼淚流出，無分泌物流出，淚道經沖洗發現不通暢；無效：患者淚囊炎癥狀較治療前無明顯變化，眼睛仍有眼淚和分泌物流出，淚道沖洗發現不通暢。

1.3.2 患者家屬對治療的滿意程度[9]在所有患者結束治療后，研究人員向所有患者及患者家屬發放匿名的滿意程度調查表，調查表內容包括治療的效果、醫護人員的態度、專業知識技能、服務意識等等，待所有患者都填寫完畢后統一收回。研究人員根據患者填寫的結果可將患者對治療的滿意程度分成非常滿意、滿意及不滿意三類。滿意度評價通過自制量表，量表內容經過信效度檢驗。

1.3.3 兩組患者的并發癥[10]兩組患者在治療后的并發癥常有假道、眼瞼撕裂、淚道狹窄、感染及淚小管損傷。

1.4 統計學方法

本研究采用SPSS20.5統計學方法，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床情況比較

本研究觀察組患者的臨床治愈效果和對治療的滿意程度均要明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。而且觀察組患者的并發癥發生率要明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者年齡與治療效果的關系

嬰幼兒患者的年齡越大，臨床治愈效果越差，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

隨著社會的發展，許多早產兒經過救治都得以存活，但是隨之而來的就是早產兒嬰幼兒的淚囊炎疾病，據權威文獻顯示[11]：早產兒嬰幼兒淚囊炎的發生概率已經高達百分之十一之多。研究發現，淚囊炎嬰幼兒的淚道探通術治療效果與年齡有直接關系，淚道探通術是一種安全、簡單、有效的治療方法。當嬰幼兒年齡較小時，身體結構組織沒有發育完善，淚小管周圍的結構不固定，容易被拉直，管道拉直，操作者就容易操作，進針簡單、方便，導致假道的幾率降低；而且年齡越小，嬰幼兒淚道的增生粘連越少，治愈效果就越高；另外就是因為嬰幼兒年齡較小時，容易固定。當嬰幼兒年齡增大時，鼻淚管長時間的炎癥就會刺激瘢痕，會使嬰幼兒患者長出瘢痕，或是由于長時間的炎癥導致鼻淚管形成炎癥性狹窄，給操作帶來困難[12]。淚道探通術作為臨床上最常用的手術方法，必須要注意以下幾點：（1）操作者必須要保證操作熟練，手部靈敏度，要掌握操作技巧，因為患者是嬰幼兒，所以操作時必須要輕柔，不能太過用力；（2）嬰幼兒在操作過程中不能采取全麻，因為嬰幼兒有無意識的自主運動，不利于醫護人員對嬰幼兒病情的觀察，同時應注意固定嬰幼兒時應在頭部固定；（3）在操作之前，都應告知患者家屬，患者家屬享有知情權，取得家屬的同意，并要求家屬對治療進行配合；（4）對有其他疾病的患者，如炎癥等，應先去除炎癥再進行手術，防止感染[13]。嬰幼兒淚囊炎在早期時會采用一些傳統的治療方法，如按摩淚囊區、滴眼藥水、淚道沖洗之類，但患者病情一旦加重，這些方式就治療效果不明顯。在現在臨床上使用淚道探通術聯合沖洗來治療嬰幼兒淚囊炎，沖洗時應固定患者頭部，用力適中，當用力過小時，患者頭部搖擺不定，容易造成假道或是眼瞼撕裂；當用力過大時，患者的顱骨發育不全，囟門沒有完全閉合，致使發生顱內壓升高等并發癥。同時操作者還應注意，一次的沖洗量不能過多，以防患者吸入氣管[14-15]。

表1 兩組患者臨床情況比較[n（%）]

表2 患者年齡與治療效果的關系[n（%）]

本研究比較了不同的治療方法治療嬰幼兒淚囊炎的臨床效果，結果可知，觀察組患者的臨床治愈效果和對治療的滿意程度均要明顯優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。而且觀察組患者的并發癥發生率要明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。經研究發現，年齡對淚囊炎臨床治愈效果也有明顯關系，年齡越大，臨床治愈效果越差。

綜上所述，我們可以知道，對嬰幼兒淚囊炎患者采用淚道探通術聯合沖洗治療可以明顯提高患者的臨床治愈效果，減少并發癥的發生率，而且還可以增加患者對治療的滿意程度，所以在今后的臨床中應大力推廣。另外患者的年齡與治療效果有直接關系，兩組呈反比關系。