高滲鈉在新生兒缺氧缺血性腦病腦水腫中的臨床應用

余鵬程 黃曉群 盧錫胤

廣東省普寧市婦幼保健院新生兒科，廣東普寧 515337

新生兒缺氧缺血性腦病（hypoxie-isch emicencephalopathy，HIE）為發生缺氧致窒息在圍產期，腦血流致減少或暫停，引發腦部組織缺氧缺血性損傷[1-2]。主要癥狀表現為意識狀態和肌張力的變化以及驚厥等。一般來說神經元的死亡并不是發生在缺氧和缺血時，而是在缺氧和缺血癥狀發生后的幾個小時，所以說采用早期藥物治療新生兒缺氧缺血性腦水腫對于預防或者減輕神經細胞損害具有重要的意義。一旦HIE發生將出現明顯特征性神經生理及病理表現，影響新生兒神經系統的正常發育[3]。HIE發生時多伴隨腦水腫，有學者提出采取高滲鈉溶液治療效果顯著[4-5]。將我院2016年1月～2018年2月收治以新生兒缺氧缺血性腦病腦水腫為診斷的患兒40例，對癥治療基礎上配合高滲鈉即3%氯化鈉糾正治療。取得較好臨床效果，現報道如下。

表1 兩組患兒治療前、后血液中鈉離子水平、及腦水腫消失時間、住院天數比較（± s）

表1 兩組患兒治療前、后血液中鈉離子水平、及腦水腫消失時間、住院天數比較（± s）

組別 n 血液中鈉離子水平（mmol/L） 腦水腫消失時間（d） 住院天數（d）治療前 治療后高滲組 40 133.85±5.66 150.31±2.76 3.25±0.56 20.37±3.75對照組 40 134.03±5.71 134.26±2.18 4.73±0.78 27.56±5.87 t 0.3754 7.7421 9.7482 6.5283 P 0.43747 0.0001 0.0000 0.0000

表2 兩組患兒治療前、后3d、5d、7d、1個月NBNA評分比較（± s）

表2 兩組患兒治療前、后3d、5d、7d、1個月NBNA評分比較（± s）

組別 n 治療前 治療后3d 治療后5d 治療后7d 治療后1個月高滲組 40 32.15±0.65 34.53±0.57 35.27±0.69 37.38±1.27 38.23±1.78對照組 40 32.23±0.71 33.06±0.58 33.53±0.76 35.06±0.89 38.36±1.81 t 0.5256 11.4327 10.7206 9.4615 0.3239 P 0.3003 0.0000 0.0000 0.0000 0.3735

1 資料與方法

1.1 一般資料

經本院醫學倫理委員會準同意將我院2016年1月～2018年2月收治以新生兒缺氧缺血性腦病腦水腫為診斷的患兒80例，依照患兒就診順序分成兩組，每組40例。兩組均給予對癥治療，其中對照組適量給予甘露醇注射液配合限制水攝入治療，男22例，女18例，出生時體重2624～4246g，平 均（3524.4±341.4）g，胎 齡 38.1～ 40.3周，平均（39.2±0.4）周。高滲組給予高滲鈉即3%氯化鈉糾正治療，男23例，女17例，出生時體重 2614～ 4357g，平 均（3624.1±334.1）g，胎 齡38.0～40.2周，平均（39.3±0.5）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準[6]：經超聲、CT及臨床表現，確定為新生兒HIE；可配合治療；預計預后較好；家長知情同意。排除標準[7]：合并新生兒肺不張、肺炎、肺內出血、重癥感染；嚴重器官損傷；發育不全患兒。

1.2 方法

入院完善相關檢查，常規HIE治療。對照組給予限制入水量，適量補充甘露醇注射液[華潤雙鶴藥業股份有限公司(國產)，H11020861]。高滲組予3%高滲鈉（上海長征富民金山制藥有限公司，H20041554）以 0.5～ 2mL/（kg·h），持續輸入或間歇靜脈輸入，目的維持血清鈉在高值：145～155mmol/L，通過及時監測末梢血電解質，調節輸入量。

1.3 評價標準[8]

記錄兩組患兒治療前、后 3d、5d、7d、1個月NBNA評分（包括27項行為能力和20項神經反射，一周內新生兒獲37分以上為正常），及治療前、后血液中鈉離子水平、及腦水腫消失時間，住院天數對照。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0軟件進行分析，計量數據采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數采用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前、后血液中鈉離子水平及腦水腫消失時間，住院天數比較

治療前兩組患兒血液中鈉離子水平差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后高滲組鈉離子水平明顯高于對照組，且高滲組腦水腫消失時間及住院時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒治療前、后3d、5d、7d、1個月NBNA評分比較

兩組患兒治療前NBNA評分比較差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。高滲組治療后 3d、5d、7d評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01），治療后1個月隨診，兩組評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

HIE是因圍生期新生兒窒息導致神經系統受到不同程度損傷，引起其急性死亡和慢性神經系統損傷，主要嚴重的伴隨癥狀有腦性癱瘓、癲癇、智力發育低下、視力聽力障礙等后遺癥，嚴重影響了兒童的成長發育，降低了家庭生活的幸福指數[9-10]。究其原因為圍生期新生兒窒息導致神經系統受到不同程度損傷，續存在缺氧缺血時，由于細胞內外離子紊亂發生腦水腫，因此減輕腦水腫發生為治療原則[11-12]。新生兒缺氧缺血性腦病具有較高的致殘和致死率，是導致新生兒中樞神經系統永久性功能損傷和圍生期新生兒窒息的主要原因。因此選擇及時有效的治療對降低患兒的死亡率和提高患兒的生存質量具有重要的意義。3%氯化鈉液即高滲鈉，可降低顱內壓，療效更持久，降顱內壓幅度大，尿量更少，更能穩定血鈉水平和血漿滲透壓[13]。避免了甘露醇尿量明顯增多，容易出現低氯血癥等電解質紊亂，甚至影響腎功能不全；脫水后反彈，減輕腦組織病理損害，減少神經系統后遺癥的發生[14]。本研究中，治療前兩組患兒血液中鈉離子水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后高滲組鈉離子水平明顯高于對照組，且高滲組腦水腫消失時間及住院時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。可見高滲鈉對患兒腦水腫的減輕較為迅速，可明顯縮短住院時間。兩組患兒治療前NBNA評分差異無統計學意義（P＞0.05）。高滲組治療后3、5、7d評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），治療后1個月隨診，兩組評分差異無統計學意義（P＞0.05）。可見經過高滲鈉治療后，可明顯改善新生兒行為測定評分。本組研究結果與韓海玲等[15]研究結果相近。

綜上所述對于新生兒缺氧缺血性腦病患兒而言，采取高滲鈉治療，可有效提高NBNA評分，改善血液中鈉離子水平，縮短腦水腫消失時間及住院時間，減輕患兒痛苦及家庭負擔，效果理想。