嬰幼兒淚囊炎行自上淚小管沖洗及探通術的最佳治療時間探究

黃碧文 勞國光 姚衛蘭

1.廣東省東莞市塘廈醫院眼科，廣東東莞 523710；2.廣東省東莞市塘廈醫院耳鼻喉科，廣東東莞 523710

嬰幼兒淚囊炎主要是因為在出生前鼻淚管下端殘膜沒有完全退化，致使鼻淚管下端堵塞，從而引起的炎癥反應[1]。隨著大環境的日益惡劣，使得該病癥的發病率呈現上升趨勢。針對該病的治療主要是應用淚道沖洗及探通的方式，將鼻淚管下的殘膜沖破或者是刺破，而從使鼻淚管恢復通暢，炎癥逐漸消退，淚囊炎得以治愈[2]。目前對于患兒的治療時間存在錯誤的認識，覺得隨著患兒長大治療難度會下降，為了推翻這一錯誤思想。準確把握嬰幼兒淚囊炎的最佳治療時間，針對在我院2017年5月～2018年5月期間接受治療的患兒，年齡越小治愈的可能性越大，并發癥的發生率越小，現研究結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年5月～2018年5月接受治療的78例患兒，淚囊炎眼睛共84只眼，根據年齡的不同分為對照組和研究組，對照組患兒39例，淚囊炎眼睛共41只眼，男21例，女18例，年齡18d～6個月，平均（3.12±0.25）月，研究組患兒39例，淚囊炎眼睛43只，男20例，女19例，年齡6個月～1歲6個月，平均（12.35±0.18）月。兩組患兒的性別、病癥情況間的差異無統計學意義（P＞0.05），選取的一般資料具有可比性，患者家屬知情本研究的一切流程并獲得患者家屬同意。

1.2 方法

對照組和研究組均給予淚道沖洗以及探通的方法進行治療，治療方法：讓患兒處于仰臥狀態，固定好患兒的身體，進行常規消毒處理，然后對患兒患病眼睛的淚小點進行麻醉，取抗生素眼液對患兒的淚小管進行沖洗，將探針換換放入患兒的淚囊內，對患兒的患病部位進行高壓沖洗，清洗患處的膿性分泌物，堵塞情況不嚴重的可以通過高壓沖洗將殘膜沖破，將探針插入患兒的鼻淚管中，注入生理鹽水，當患兒出現吞咽動作時證明鼻淚管暢通，證明探通成功，如果探通失敗，下次可以在一周后進行[3]。

1.3 觀察指標

觀察不同年齡的患兒進行淚道沖洗及探通的治療效果，兩組患兒的治愈率，以及并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數資料以（%）表示行 χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05提示有統計學差異。

2 結果

2.1 淚道沖洗及探通的治療次數比較

不同年齡組淚囊炎患兒進行淚道沖洗及探通的次數比較，研究組的患兒效果明顯要比對照組好，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 淚道沖洗及探通的治療效果比較

研究組的患兒治療效果明顯要比對照組好，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表 2。

表1 兩組患者進行淚道沖洗及探通的治療次數比較（n，%）

表2 兩組患者淚道沖洗及探通的治療效果比較

2.3 淚道沖洗及探通后的并發癥比較

不同年齡組淚囊炎患兒進行淚道沖洗及探通后的并發癥對比，并發癥的發病率研究組明顯的低于對照組，兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組患者淚道沖洗及探通后的并發癥比較（n，%）

3 討論

3.1 嬰幼兒會出現淚囊炎主要原因

嬰兒的淚腺在胎兒期逐漸形成，在這其中，鼻淚管發育最為遲緩，所以有會出現有很多嬰兒出生后鼻淚管中還會存在一段黏膜皺裂[4]。因為黏膜皺裂使得鼻淚管末端出現堵塞，一般情況下出生一段時間后也會自己打開，正常情況淚囊是不會發炎的，因為淚液具有消炎抗菌的能力[5]。但是如果下淚道堵塞，淚液儲存在淚囊內，對刺激黏膜進行持續刺激，使得淚囊出現更為嚴重的炎癥反應，會變得更加容易滋生細菌，是淚囊黏膜的炎癥反應加劇，由炎癥導致出現血水腫。持續性的炎癥最終導致鼻淚管形成固定阻塞，如果不及時去除阻塞，最終導致嬰幼兒淚囊炎，甚至會出現蜂窩組織炎[6]。

3.2 嬰幼兒淚囊炎沖洗及探通時機的選擇

嬰幼兒淚囊炎是現在臨床上比較常見的眼科疾病，國內數據統計患病率大概在2%～6%左右[7]。而且以往的治療方法都比較單一，對于治療的時把握不夠準確，致使患者錯過最佳的治療時間，進而導致炎癥擴散，致使淚囊炎的急性發作及有可能出現的蜂窩組織炎。如果患兒在接受治療前，眼部膿性的分泌物如果比較多，我們可以先采取是當的膿液進行細菌培養，最后根據研究的結果，選擇是當的沖洗液[8]。最終我們選擇抗生素眼液進行沖洗，采用一天一次的沖洗頻率，滴抗生素眼液，一天大概3～4次，用棉簽查實眼周圍溢出的分泌物，應對患兒的頭部進行固定，時刻關注患兒的雙手，避免患兒自己揉眼睛，從而損傷眼球。如果新生兒出生后就已經存在溢淚情況，在患兒的眼周圍有很多分泌物，在該情況下應滴抗生素眼藥，大概一天3～4次，對于滴抗生素眼藥得不到改善的患兒應及早進行沖洗[9]。在沖洗到沒有明顯分泌物時再進行探通，進行沖洗和探通的患兒，在接受治療后的半小時不得進食，在對患兒進行沖洗和探通之后，應該將患兒抱起，讓他趴在我們的手臂上，或者趴在肩上，輕輕地拍打她的后背，這樣可以有效避免在進行沖洗后有藥液進入到患兒的氣管內，引發患兒的嗆咳，甚至有可能會引發患兒出現窒息[10]。嬰幼兒淚囊炎的炎癥程度會隨患兒的年齡、病程的時間長短而決定，所以，對于治療嬰幼兒淚囊炎，年齡越小，治療的越早，最終的治愈率也會也高，如果因為治療不夠及時，患兒的淚小管出現炎性固定性阻塞，這將與后天形成的淚囊炎沒有差別，使得治療的難度升高。使得采用單純的沖洗及探通已經不能起到治愈的效果，所以現在有很多的醫學學者認為針對嬰幼兒淚囊炎的治療應該趁早[11]。我們此次的研究結果的出，研究組的患兒由于接受治療的時間更早，所以在治療后的恢復情況，以及并發證情況要明顯的低于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜ 0.05）。

現在針對嬰幼兒淚囊炎的治療采用淚小管沖洗及探通的方式在臨床上已經是公認最好的治療方法，但是因為考慮到嬰幼兒的眼部組織比較脆弱，所以有一部分人持有不同的看法，他們覺得這種治療方法存在著一定的安全隱患，因為接受治療的患兒都比較小，所以患兒的淚小點、淚小管都會比較脆弱，而且患兒的器官都比較小，操作難度會比較大[12]。當然還存在一些醫護人員的問題，有些醫護人員可能對眼部結構不夠熟悉，或者是自身對與清洗操作不夠嫻熟，這些因素都會對患兒眼部的治療效果產生一定影響，我院眼科針對一些常見的問題，制定了在進行沖洗及探通時應當注意的事項，對護理人員要進行理論及技術的專業培訓[13]。而且治療前要詳細的跟患者家屬講解，多與患者的家屬溝通治療的過程，希望可以得到家屬的理解和信任，采取積極的措施對病患進行治療[14]。結合我們此次的研究發現，針對嬰幼兒淚囊炎患者，只要確診，就應該積極的采取治療措施。盡早進行淚小管沖洗及探通治療，因為只有早治療才能控制炎癥的發展，使病情不在惡化，保證不會向急性淚囊炎轉移，避免患兒出現蜂窩組織炎等系列并發癥[15]。越早治療越可以減少對患兒淚小點及淚小管的傷害，可以避免患兒出現醫源性的傷害，所以及針對嬰幼兒淚囊炎應該早發現早治療，以免發生不可逆的后果[16]。我們通過研究可以發現，嬰幼兒淚囊炎行自上淚小管沖洗及探通術的治療時間越早效果越理想[17]。因為隨著年齡的生長治療難度會上升，而且出現并發癥的概率也會比較大，所以我們在針對嬰幼兒淚囊炎的治療中，在確診后就應該積極的展開治療，因為這樣不僅是控制炎癥的發生，還減少了在治療過程中的難度，隨著患兒的生長，對于嬰幼兒淚囊炎的治療難度也會逐漸升高，而且現在針對擁有而淚囊炎的治療淚小管沖洗及探通在臨床上已經是公認的最好的治療方法[18-19]。

綜上所訴，嬰幼兒淚囊炎行自上淚小管沖洗及探通術的治療時間越早效果越理想，因為隨著年齡的生長治療難度會上升，而且出現并發癥的概率也會比較大，所以在嬰幼兒淚囊炎的臨床治療中以盡早治療。