早期氣管插管對新生兒急救復蘇成功率的影響觀察

范倩倩 吳秀霞 陳玉霞

深圳市龍華區中心醫院新生兒科，廣東深圳 518110

新生兒窒息是一種臨床常見病，該病的發生與產前因素、產時因素有著極為密切的聯系，產前因素主要包括如臍帶打轉、前置胎盤、胎盤早剝、子宮痙攣出血、產婦產前貧血、妊高癥等，產時因素主要包括產鉗助產、多胎、肩難產、臀助產等。部分新生兒在出生時由于循環障礙、呼吸障礙等而無法及時、有效建立自主呼吸，發生高碳酸血癥、低氧血癥、酸中毒等并發癥，對患兒生命安全構成嚴重威脅，因此，臨床急救復蘇的有效性、及時性、安全性是目前臨床高度關注的熱點[1-2]。鑒于以上研究背景，本文為了分析早期氣管插管對新生兒急救復蘇成功率的影響，特選定2015年5月～2018年5月本院兒科收治的新生兒窒息患者60例研究，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在醫院倫理委員會批準的前提下開展本研究，選取本院兒科收治的新生兒窒息患者60例，研究時段從2015年5月～2018年5月，根據隨機數字表法的分組原則分為研究組（30例）、對照組（30例）。研究組女13例，男17例，胎齡38～42周，平均（40.06±1.21）周；出生體重2516～3989g，平均（3252.14±69.17）g；阿氏評分4.8～5.9分，平均（5.32±0.26）分。對照組女12例，男18例，胎齡在37～43周，平均（40.01±1.17）周；出生體重2504～ 4004g，平均（3254.25±68.27）g；阿氏評分4.9～5.7分，平均（5.29±0.21）分。基線資料兩組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表2 兩組不良事件發生率比較[n（%）]

納入標準：（1）均為本院接生的窒息新生兒。（2）所有研究對象家屬于研究前均知情，并對“知情同意書”閱讀簽字。（3）出生后體重在2500g以上者。（4）胎齡在37周以上者（包括37周）。

排除標準：（1）合并先天性疾病、遺傳代謝性、神經肌肉疾病者，例如膈疝、先天性心臟病等。（2）合并其他器質性疾病者。（3）孕產婦分娩前和分娩過程中使用過大劑量的影響中樞神經系統的毒品、麻醉鎮痛藥、硫酸鎂等可能引起胎兒藥物中毒的藥物等。（4）臨床資料不完整者。（5）家屬不支持、不同意本研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患兒呼吸道進行持續吸引，同時刺激患兒足部，配合呼吸囊、面罩吸氧等進行加壓通氣1～2min，以緩解患者面色紫紺、呼吸困難等癥狀，對于仍舊處于窒息且無哭聲的患者，實施氣管插管。

1.2.2 研究組 新生兒娩出后將其置于紅外線的保溫床中，擺好體位，確保氣管、喉管、咽喉壁在同一水平線上，將皮膚擦干凈后吸引出口腔、鼻腔中的分泌物，同時用手拍打患兒背部或者足底，誘發自主呼吸，上述操作盡可能在20s內完成，評估患兒心率、面色變化，直至出現面色轉紅、自主呼吸等，并且心率穩定在100次/min左右。對于呼吸仍舊不規則的患者，應行氣管插管，完成輔助呼吸，復蘇囊的氧流量在6～8L/min，通氣頻率在40～60次/min，氧濃度在100%，密切監測患兒心率、面色變化[3]。

1.3 觀察指標

1.3.1 阿氏評分 包括所有研究對象急救復蘇1、5min的阿氏評分，具體評分標準如下：0～3分判定為嚴重窒息；4～7分判定為中度窒息；8～10分判定為正常新生兒[4]。

1.3.2 轉ICU率 統計所有研究對象轉ICU率。

1.3.3 不良事件發生率 統計所有研究對象腦癱、氣胸、喉頭水腫、新生兒肺炎、死亡發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS24.0軟件統計本次研究數據，計量資料（阿氏評分）用（x±s）表示，行 t檢驗；計數資料（轉ICU率、不良事件發生率）以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組阿氏評分比較

急救復蘇1、5min的阿氏評分：研究組顯著較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組阿氏評分比較（± s，分）

表1 兩組阿氏評分比較（± s，分）

組別 急救復蘇1min 急救復蘇5min研究組（n=30） 6.89±0.98 9.01±1.14對照組（n=30） 4.25±0.41 7.21±0.88 t 13.612 6.846 P 0.000 0.000

2.2 兩組轉ICU率比較

研究組2例轉ICU率，占6.67%（2/30）；對照組11例轉ICU率，占36.67%（11/30），研究組轉ICU率顯著較對照組低，差異有統計學意義（χ2=7.954，P=0.005 ＜ 0.05）。

2.3 兩組不良事件發生率比較

不良事件發生率：研究組顯著較對照組低，兩組分別是10.00%、43.33%，差異有統計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

3 討論

新生兒復蘇主要針對窒息缺氧、呼吸停止的患者，重點是呼吸復蘇，部分窒息的新生兒需要進行胸外心臟按壓術治療[5]。新生兒窒息在臨床中極為常見，是指新生兒在出生之后發生無呼吸癥狀或者呼吸抑制癥狀，是圍生期導致小兒致殘、死亡的一個重要原因，及早的糾正患者窒息癥狀對于提高新生兒生存率、降低致殘率極為重要[6-7]。臨床有研究顯示，引發新生兒窒息的原因2/3是宮內窘迫，1/3是出生后因素，新生兒窒息往往會導致各系統器官發生不可逆損害，進而引起原發性或者繼發性代謝改變、血液生化改變、呼吸暫停、黃疸、低血糖等，對患者呼吸系統、腎臟系統、腎臟系統、心血管系統造成了嚴重危害[8-10]。

美國心臟學會規定[11]：新生兒的復蘇搶救必須在1min之內完成，分以下三步進行：（1）將新生兒皮膚擦干，避免喪失機體熱量，并將其置于紅外線的保溫床上，及時將口腔、鼻腔中的分泌物清理出，以上步驟應在20s內完成。（2）及時評估患者呼吸狀況，此步驟在30s內完成[12-13]。（3）評估患者HR（心率）。傳統的復蘇搶救方法重在于吸引刺激，以面罩進行輔助吸氧，而對于部分羊水分娩污染、胎糞誤吸的患者，胎糞多殘留在氣管中，如果人工呼吸之前不能將其及時吸除，極易導致胎糞進入患者肺泡以及細支氣管中，對于陰道大出血以及存在羊水糞便的患者，在通氣之前應先進行吸引氣管，胎兒娩出之后，及早進行氣管插管吸引，可有效降低致殘率、死亡率，其次及早的進行氣管插管，可經氣管輔助給藥[14-16]。本文研究示：研究組急救復蘇1、5min的阿氏評分顯著較對照組高，轉ICU率、不良事件發生率顯著較對照組低，P＜0.05。證實了早期氣管插管在新生兒急救復蘇中的可行性、有效性，值得作為首選的復蘇方法，在臨床中借鑒、參考價值較高。

結合實踐經驗對氣管插管急救復蘇中提出以下注意要點：（1）注意保暖，搶救應該在溫度30～32℃的環境下開展，對于患兒復蘇具有一定的積極意義。（2）整個復蘇流程應保持患者呼吸道通暢，在第一口呼吸之前，必須徹底的對口腔、鼻腔進行清理，切勿未清理干凈就急于呼吸，否則極易導致羊水、糞便誤吸到患者氣道深處，對復蘇埋下一定的安全隱患。但是呼吸道清理時間不宜太久，過久可引起呼吸抑制，延遲自主呼吸的建立。（3）氣管插管操作必須迅速，通常在20s內完成，氣管插管的關鍵是必須清楚的看清患者聲帶、喉音，迅速、熟練的建立人工氣道，盡可能為新生兒急救復蘇贏得充足的時間。

但是本文仍舊存在一定的不足，例如樣本研究容量較小，研究時限過短等，對結果一般性有所影響，因此對于早期氣管插管在新生兒窒息患者搶救中的長期療效，仍舊需要臨床進一步擴大樣本研究容量，延長研究時段，開展大量多中心、前瞻性、大規模的隨機試驗加以驗證，為臨床評估早期氣管插管在新生兒窒息患者搶救中的臨床療效提供更加嚴謹、科學的參考依據。

綜上所述，新生兒窒息患者搶救中行早期氣管插管，明顯提高了搶救成功率，降低了轉ICU率，避免了不良事件的發生，安全性更高，臨床值得信賴并進一步推廣。