鼻導(dǎo)管高流量加溫濕化正壓通氣和經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效比較

鄭增鑫 吳時(shí)光 張建華 譚秀貞 張榮華 劉宇軒

廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院兒科，廣東佛山 528248

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）為早產(chǎn)兒常見性疾病，該病的致殘率及致死率均比較高[1]。呼吸通氣治療對(duì)于改善缺氧狀態(tài)及患兒預(yù)后具有重要意義[2]。臨床上目前常用的通氣輔助方法主要有經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nasal continuius positive airway pressure，NCPAP）和經(jīng)鼻導(dǎo)管高流量加溫濕化正壓通氣（heated humidified high-flow nasal can-nula，HHFNCA）[3-4]。為了對(duì)這兩種通氣方法對(duì)NRDS中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探討，本研究對(duì)我院2015年1月～2017年10月接收的74例NRDS患兒進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2015年1月～2017年10月接收的74例NRDS患兒作為研究對(duì)象，診斷參考《實(shí)用新生兒》中關(guān)于NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組37例患兒，其中男21例，女16例；出生時(shí)間 1～ 10h，平均（5.3±1.3）h；體重 1.4～ 2.5kg，平均（1.9±0.3）kg；胎齡28～37周，平均（33.3±2.4）周。觀察組37例患兒，其中男20例，女17例；出生時(shí)間1～12h，平均（5.5±1.2）h；體重1.2～2.6kg，平均（1.8±0.5）kg；胎齡 28～37 周，平均（33.7±2.1）周。兩組患兒的性別、出生時(shí)間、體重及胎齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患兒治療后血?dú)夥治鼋Y(jié)果變化比較（± s）

表1 兩組患兒治療后血?dú)夥治鼋Y(jié)果變化比較（± s）

注：t表示觀察組治療后24h與12h比較，t1表示觀察組治療后24h與72h比較、t2表示觀察組治療后72h與12h比較，；t3表對(duì)照組治療后24h與12h比較，t4表示對(duì)照組治療后24h與72h比較、t5表示對(duì)照組治療后72h與12h比較，P均＜0.05；t#表示兩組治療后12h比較，P＞0.05；t*、t△表示兩組治療后72h與24h比較，P均＜0.05

組別 時(shí)間 PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） SaO2（%）觀察組（n=37） 12h 54.04±3.22 50.09±3.11 0.86±0.14 24h 65.25±3.34 46.02±4.17 0.92±0.25 72h 74.46±5.19 42.65±3.29 0.95±0.02 t 6.254 12.331 5.319 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t1 10.983 5.338 5.347 P1 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t2 4.986 8.731 10.935 P2 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組（n=37） 12h 52.65±4.72 52.16±5.03 0.83±0.03 24h 63.48±5.31 48.14±4.96 0.88±0.04 72h 72.12±5.32 43.09±4.33 0.91±0.05 t3 6.983 5.424 15.903 P3 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t4 6.485 4.371 4.982 P4 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t5 15.882 19.471 8.409 P5 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t# 0.083 0.004 0.115 P# ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t* 12.351 9.773 7.735 P* ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t△ 8.346 8.094 4.337 P△ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）符合 NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）孕周不足37周；（3）出生時(shí)間短于12h；（4）家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）合并先天性呼吸道畸形、腭裂、唇裂、先天性肺發(fā)育不良及先天性膈疝等；（2）合并肺出血、重度胎糞吸入綜合征、宮內(nèi)窒息等；（3）無(wú)法完成治療。

1.2 方法

患兒入院后均行抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，并對(duì)患兒的心電圖、呼吸頻率、血氧飽和度、心率及呼吸節(jié)律等指征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

對(duì)照組采用NCPAP治療，儀器為Stephan CPAP-A治療儀（德國(guó)Stephan GmbH生產(chǎn)），主要參數(shù)：吸入氧水平（FiO2）30%～40%。流量為4～8L/min，呼氣末正壓為5～7cm H2O。觀察組采用HHFNC治療，將西科瑞3500型空氧混合器（美國(guó)西科瑞公司生產(chǎn)）與Optiflow鼻導(dǎo)管（新西蘭費(fèi)雪派克）連接。主要參數(shù)：FiO230%～40%，氧流量為2～8L/min。

所有患兒均采用肺表面活性物質(zhì)治療，在通氣前進(jìn)行氣管插管，以注射器將固爾蘇（意大利凱西制藥公司，H20080429），注入肺內(nèi)，劑量為100～120mg/kg，然后以氣囊加壓給氧，持續(xù)1～2min，在拔管之后建立呼吸支持。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者治療后不同時(shí)間的血?dú)夥治鼋Y(jié)果：SaO2、PaO2、PaCO2。（2）以《新生兒疼痛與不適量表》對(duì)新生兒舒適度進(jìn)行評(píng)價(jià)[9]，該量表共包括身體活動(dòng)、面部活動(dòng)、睡眠質(zhì)量、撫育者的安撫與接觸5個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目記為0～4分，得分越高，則舒適度越差。（3）對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，主要包括鼻黏膜紅腫、鼻部損傷、鼻黏膜潰瘍、鼻中隔損傷等。由臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富且經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)價(jià)，每8個(gè)小時(shí)1次，取兩個(gè)治療周期得分的平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患兒舒適度比較（± s，分）

表2 兩組患兒舒適度比較（± s，分）

組別 身體活動(dòng) 面部活動(dòng) 睡眠質(zhì)量 安撫 撫育者接觸 總分觀察組（n=37） 2.19±0.43 2.26±0.51 2.43±0.49 2.02±0.32 1.98±0.22 10.84±1.76對(duì)照組（n=37） 1.18±0.13 1.16±0.12 1.22±0.22 0.87±0.19 1.08±0.06 5.56±0.73 t 8.352 11.089 6.475 15.241 16.084 7.993 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 治療后不同時(shí)間血?dú)夥治鼋Y(jié)果變化比較

兩組患兒治療后12、24、72h血?dú)庵笜?biāo)均得到明顯變化，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 舒適度比較

觀察組患兒舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，明顯低于對(duì)照組的21.62%（P＜0.05）。見表3。

3 討論

研究顯示[10]，呼吸支持可以有效改善NRDS患兒氧合狀態(tài)，是NRDS治療的有效方法。無(wú)創(chuàng)通氣能夠有效預(yù)防肺泡萎縮，提高通氣功能與氧合功能，減少呼吸消耗，促進(jìn)呼吸運(yùn)動(dòng)，有效降低阻塞性呼吸暫停的風(fēng)險(xiǎn)[11]。無(wú)創(chuàng)通氣不需要建立人工氣道，能夠經(jīng)鼻罩與鼻導(dǎo)管同呼吸機(jī)連接治療。NCPAP是一種比較早的通氣模式，但是需要患兒長(zhǎng)期佩戴，產(chǎn)生的壓力容易導(dǎo)致局部組織壞死，提高了鼻部及全身感染的發(fā)生率[12]。劉郴州等[13]研究指出，15%的患兒治療10d內(nèi)出現(xiàn)多種并發(fā)癥。而HHFNC為新興的通氣模式，不需要包裹頭部，從而有效降低了鼻損傷及頭部變形等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。除此之外，HHFNC能夠保持氣道正壓，抑制肺間質(zhì)蛋白的滲出，保持PS穩(wěn)定，再加上濕化氧氣能夠緩解支氣管痙攣[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%，明顯低于對(duì)照組的21.62%（P＜0.05），證明同NCPAP相比，HHFNC的安全性更高。在治療舒適度方面，觀察組患兒舒適度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），原因可能為，HHFNC的鼻部給氧固定裝置更先進(jìn)，有效避免壓迫患兒鼻翼，提高了患兒的舒適度。

PaO2能夠反映出外呼吸狀況及肺毛細(xì)血管血液攝氧情況，反映出機(jī)體的缺氧程度。SaO2能夠反映出血紅蛋白同O2是結(jié)合情況，為肺功能的可靠評(píng)價(jià)指標(biāo)，而PaCO2為肺泡通氣功能的評(píng)價(jià)指標(biāo)[15-16]。本研究中，兩組患兒治療后12、24、72h血?dú)庵笜?biāo)均得到明顯變化，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），證明HHFNC治療NRDS能夠有效改善患兒缺氧程度、肺泡通氣功能及心肺功能。

總之，鼻導(dǎo)管高流量加溫濕化正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征可有效改善患兒缺氧程度、肺泡通氣功能及心肺功能，提高患兒舒適度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用推廣。