望手察病

文/韓學杰 中國中醫科學院 主任醫師

手診作為中醫望診的一個分支，是在中醫望診的理論指導下，通過觀察患者手部形態、色澤的變化，診察病情的一種方法。清代名醫林之翰在《四診抉微·凡例》中言：“四診為歧黃之首務，而望尤為切緊。”而需要強調的是，手部望診只是中醫望診的一個小分支，臨床診療時必須四診合參，綜合考慮患者的整體病情，才能提高診斷的準確性。

手和臟腑相關聯，經絡經筋一線牽

手診是通過觀察手的變化探查臟腑病變，看手的形態、色澤，以輔助診斷疾病。《靈樞·本臟篇》記載：“有諸形于內，必行于外”“視其外應，以知其內臟，則知所病矣”。手與臟腑的關系并不遠，主要是通過經絡及經筋的循行相聯系。人的雙手上有十二正經的86個經穴和224個奇穴，集中了與體內所有器官均有關系的穴位。如手太陰肺經起于中焦，向下聯絡大腸，回繞過來沿著胃的上口，通過橫隔，屬于肺臟，最終一支沿著魚際的邊沿，出拇指內側段（少商穴），一支走向食指內側端（商陽穴），與手陽明大腸經相連。

五臟六腑，在手部均有反射區

清代《望診遵經》云：“大凡望診，先分部位，后觀氣色”，因此，分屬各個臟腑的各個部位就組成了手部望診的基礎。筆者在中醫理論的指導下，經過臨床驗證發現，大魚際為心臟反射區，小魚際為大腸反射區，手指對應頭面部，手掌部則以手掌中線為軸，將手掌自手指到掌根方向等比例3分，分別對應上中下三焦。下1/3對應上焦臟腑，包括心、肺兩臟；中1/3對應中焦包括脾、胃、肝、膽；上1/3對應下焦，包括腎、膀胱、小腸、大腸。

在進行手診前，首先要了解，健康人手掌呈淡紅色或粉紅色，色澤光潤，掌肉富有彈性。當發現手部有一些較為明顯的形態變化時，就要引起關注。這樣就可以提早發現疾病，及時預防和治療。

大魚際凹陷多提示宗氣不足

在臨床觀察中發現，如果大魚際處出現一條線形的凹陷，病人往往存在心肺功能不足的癥狀，即宗氣虧虛。

中醫認為肺主氣，司呼吸，朝百脈。脾主運化，主肌肉。脾肺氣不足，則宗氣亦不足，因手太陰肺經在大魚際處經魚際穴止于拇指甲旁的少商穴，故宗氣不足在手部表現可為魚際欠豐滿，嚴重者可出現凹陷。宗氣不足則其“走息道而司呼吸、貫心脈而行氣血”的功能失司，易引起血行瘀滯，臨床表現多為心肺功能不足。患者往往會有胸悶、氣短、心慌、失眠、多夢、健忘、反應遲鈍等癥狀。一旦大魚際出現了這種情況，一定要引起重視，雖然一般的心肺功能不足癥狀較輕，但是拖延日久，可影響肺、脾、腎三臟功能失調；并極易造成瘀血、痰濁等病理產物的發生。

手掌扁平多提示脾氣不足

無論是腎氣虛還是脾氣虛，都能在手上有所體現。

正常的手掌應該是有一定曲線，大小魚際肌肉豐滿，明顯高于掌心的部位，如果整個手掌變平，肌肉變薄，多為脾氣不足。《素問·痿論篇》：“脾主身之肌肉。”中醫認為，脾是氣血生化之源，脾氣健運，則肌肉豐盈而有活力。如脾氣虛弱，則可見手掌部肌肉不足。臨床還可見腹脹、便溏、疲乏等癥狀。

小指彎曲多提示腎氣不足

在手指無外力干擾的情況下，腎氣虛的人小指會出現變形，呈自然彎曲狀，一般是彎向掌心。《素問·宣明五氣篇》：“腎主骨”，《素問·陰陽應象大論篇》：“腎主骨髓”。腎藏精，精生骨髓，骨髓充實，骨骼強壯，運動捷健。腎的精氣盛衰，直接影響骨骼的生長、營養、功能等，關系著人類的生存繁衍。如有小指自然彎曲的現象，伴有氣短自汗、倦怠無力、面色?白的癥狀，就要引起重視，考慮是否是腎氣虛證，若不及時治療，還會引起泌尿和生殖方面的問題。

五顏六色定病位、病性

正常健康人手掌呈淡紅色或粉紅色。手掌的五色診病與面色相似，《靈樞·經脈篇》記載：“胃中寒，手魚之絡多青矣。胃中有熱，魚際絡赤。其暴黑者，留久痹也。其有赤有黑有青者，寒熱氣也。其青短者，少氣也。”

白

白色提示病在肺，手掌顏色蒼白或萎黃而失去榮華色澤大多是貧血，多見于手部失血過多、術后體虛、產后體虛等。手掌呈青白色提示可能是瘀血。手掌白色一般表現為疼痛（一般性疼痛）、炎癥（疼痛性炎癥）；也可表示氣郁、氣虛。

黑

黑色提示病在腎臟和腎上腺（副腎）。若全手掌（特別是拇指以外的其它四個手指）皮膚表面上有一層黑色或黑灰色，說明患者血脂高，血脂高一般是體內有痰濕、血瘀等病理產物，日久成毒則顯示為黑灰色。

也說明運動較少，體內每天產生的廢物排不出體外，積聚體內。故人感到疲勞乏力，精神不佳。此病是因為新陳代謝功能低下。

青

青色提示病在肝，說明肝氣郁滯。“肝主痛”，青色一般表示疼痛較重。皮下出現青色血管和瘀血。“魚青則胃中寒”，胃寒證的患者多見魚際發青；大便溏泄者，魚際則是暗青色浮起。如果此部位發現青筋暴起，并延伸到手腕部位（超過太淵穴位置，且有烏青色），即表示近日內有患腸炎或嚴重腹瀉。若手上見到皮下有青色血管出現，說明患者體內的血液黏稠、毛細血管細小、血中含氧量較低、血脂異常、血中酸性較高等，由此影響了血液循環，末梢血流不暢，造成了患者四肢發涼、頭暈等癥。

如血管呈青紫色一般表示氣血瘀滯嚴重。如患者腦血流不好，在手診相應的頭區、后頭區、頸椎區的皮下就會出現青紫色的血管。

黃

黃色提示病在肝膽。有肝膽疾患的人，手掌呈現黃色，特別是黃疸患者更為明顯，但少數也有遺傳原因。一般父母血型為AB型與O型相結合的患者，其皮膚往往是呈較黃的顏色的。只要不是ABO溶血性疾病，這種黃色還是正常的。但這也說明這些人從本質上講是容易患肝膽及血液方面的疾病。通常情況下，黃色表示病程較長，多是慢性病。比如手的咽喉區呈黃色，說明患者為慢性胃炎患者。

赤

赤色提示病在心臟。掌色紅為多血質體質，過紅則性格多暴躁，有中風的危險。手掌紅色多屬于熱證，血熱、充血或瘀熱、積熱等證。“魚赤則胃中熱”,臨床觀察便秘者，魚際部位常有發赤現象。

“深濃為太過”，紅色太重說明體內大量積熱。如肝掌，其大小魚際都很紅，同時伴有深紅色的點塊。這是因為肝病造成了肝火旺，說明患者肝臟里面有大量的積熱。此外，常年大便干燥的患者，小魚際也會出現類似的深紅色。體內雌性激素增多，也是引起掌赤的原因之一，所以個別妊娠婦女，在妊娠期也可見到掌赤。另外，體內維生素缺乏、肺結核、風濕性心臟病、類風濕性關節炎、糖尿病、真性紅細胞增多、砷中毒等亦可出現掌赤。

紫

紫色提示病在循環系統以及呼吸困難、缺氧、中毒、瘀血等癥。