植發，從“頭”再來

特約記者/徐萌

采訪專家/蔣文杰 中國醫學科學院整形外科醫院 副主任醫師

佛教中把頭發喻為三千煩惱絲。生活中，很多人因為沒有這“煩惱絲”而陷入煩惱。隨著醫學美容的進步，植發、文眉技術的發展，讓這些有毛發缺陷的人群看到了希望，但也隨之發現了問題。植發、文眉安全性如何？是否對身體有傷害？都有哪些需要注意的問題？

日常生活中，有些男性經常會因頭頂“寸草不生”而被拿來開玩笑；也有一些美女因發際線后移，擔心會影響求職、婚姻而憂心忡忡。難道毛發移植后就不會脫發了么？一起來聽聽中國醫學科學院整形外科醫院毛發移植中心主任蔣文杰怎么說。

毛發移植手術選擇需謹慎

引起脫發的原因很多，比如貧血、甲狀腺疾病等因素都可以引起脫發。臨床最常見的是雄激素性脫發，也就是常說的禿頂，這是一種雄激素依賴的多基因遺傳性疾病，疾病的發病與遺傳因素、焦慮、失眠等有關，其中雙氫睪酮與雄激素性脫發密切相關。

減少雙氫睪酮可以減少脫發，常用治療雄激素性禿發的藥物是非那雄胺片，它是一種5α還原酶抑制劑，可抑制睪酮向雙清睪酮轉化。另外，還有外用藥米諾地爾可以促進毛發生長。以上兩種藥物需要在專業醫生的指導下使用。

中醫認為，脫發多為本虛標實或虛實夾雜的病癥，其病機有血熱、血虛、陰虛、腎虛等。因病因病機不同，需辨證施治。

“通常只有在患者脫發穩定，或藥物治療無效的情況下才考慮選擇毛發移植手術治療。”蔣文杰說。

蔣文杰

醫學博士，中國整形美容協會中醫美容分會理事會常務理事；中西醫結合學會醫學美容專業委員會第三屆毛發移植專家組副主任委員。擅長毛發移植、外耳畸形矯正、各類瘢痕畸形矯正、面部美容等整形手術。

毛發移植方法的優缺點

毛發移植是通過手術的方法將自體毛囊進行不同部位轉移。就像常說的“拆東墻補西墻”。從毛囊獲取的方式來分，毛發移植主要分為頭皮條切取法和毛囊單位提取法兩種。

●頭皮條切取法

即從患者后枕部切取一條全層頭皮，將切口縫合。

優點：頭皮的損傷面積小，毛囊損傷少，手術時間短，適用于各種類型的毛發移植手術，尤其是需要大量毛囊移植的患者。

缺點：術后會有線狀疤痕。

●毛囊單位提取法

即是用直徑為1毫米左右的手動或裝有動力裝置的打孔器沿毛發生長方向切入皮膚，轉取一小塊包含毛囊的組織，然后用小鑷子將組織塊取出。

優點：供區不用縫合，創口愈合迅速，愈合后留下很淺的小而圓的瘢痕，適用于頭皮張力較大，不愿意接受切取頭皮的患者。

缺點：取出毛囊有限。

這兩種方法各有優缺點，可根據患者情況進行選擇。

無痕植發是不存在的

無痕植發到底會不會留下瘢痕？這是很多人關心的問題。要回答這個問題，蔣文杰說：“首先要了解毛囊的獲取方法。頭皮條切取法需要縫合切口。這種方法一般會留下一條線形的瘢痕。毛囊單位提取法被很多人稱為無痕移植。其實這種方法提取毛囊在供區愈合后會留下小而圓的瘢痕，只是一般瘢痕不明顯而已。”

上述兩種毛發移植的方法都是有痕的，所謂的無痕植發是不存在的。

不建議用他人毛囊進行移植

毛發移植是有生命的活體移植，與腎移植，肝移植類似。因為植發移植的不是毛發，而是毛囊。毛囊雖然很小，但十分復雜，完全可以看成一個微小的器官。所以，除同卵雙生人體的移植外，其他同種異體的毛囊移植也一樣會發生排斥反應。

蔣文杰提醒：“如果要用他人的毛囊進行移植，移植前和其他器官移植一樣需要做各種相關免疫檢查，選取與受者組織相容性抗原適應的供者，以減少移植術后的排斥反應，術后還要長期使用免疫抑制劑。對于影響生命和重大功能的疾病，進行異體器官移植是值得的，對于毛發而言，使用他人毛囊進行移植實在是得不償失。因此，不建議用他人毛囊進行移植。”

常用枕后區毛囊做移植

人體可用于移植的毛囊來源很多，頭皮、胡須，眉毛、睫毛甚至包括體毛的毛囊都可以用做移植。但臨床上常用后枕部毛囊作為供區。

早在上個世紀50年代，人們就發現枕后隆凸上下的“U”形毛發區不受雄激素的影響，在人的一生中處于優勢生長周期，毛發數量多，濃密，一般不會脫落，可以較為方便地獲取大量的毛囊。也就是說，即使是雄激素性脫發的患者后枕部的頭發也很少脫落。另外，毛發還有一個特性，就是即使移植到身體的其他區域，仍能保持原來的毛發屬性。所以，對于脫發患者來說，將枕部毛發移植到脫發區，也不會發生脫落。

枕后區毛發是向下生長的，采取毛囊后的印痕容易被周圍的頭發覆蓋，很難發現印跡的存在。也正是由于這些優勢，枕后區的毛囊被作為供區，在臨床被廣泛選用。

新發在術后3個月開始生長

毛發移植手術后，多數人種植的毛發會在1～2周以后開始脫落，很多人對此都非常擔心，是不是沒有種活？毛囊是不是壞死了？蔣文杰解釋說：“這個問題其實不用擔心，因為種植后，新的毛囊需要適應頭皮的環境，重新建立起新的血液循環，而在這個過程中舊的發干便開始脫落。”

毛發移植后脫落的方式并不一樣， 手術后1～2周，毛干逐漸脫落；也有患者沒有毛干的脫落直接生長的，還有少數人術后毛發既不脫落也不生長，持續幾個月后才開始生長。這三種方式并不是各自獨立存在，而是以一種方式為主混合存在著。

移植毛囊成活率較高

移植毛囊成活率較高,但影響毛囊成活的因素也很多，簡單地講，毛囊移植就像種樹種草一樣，需要有良好的種子，適宜的土壤和適合的季節。

種子：即良好的毛囊。除選取后枕部毛囊外，在采取毛囊的過程中要盡量避免毛囊受到損傷，毛囊損傷后會影響其成活。

土壤：種植區要有充分的血液及營養供應，其次需要足夠厚度的組織供其附著，并且確保毛囊有一定間隔的種植到皮膚層下，如果種植過密，會影響成活率。

季節：即手術的時機。首先要保證患者身體狀況適合移植，且種植區沒有感染情況等，如果是瘢痕區種植，需要創面愈合至少 6個月以上。

“一般來說，毛發移植是比較安全的手術，由經過系統、規范培訓過的醫生來正規操作可以有很高的成活率。”蔣文杰補充。

小課堂

如何判斷移植毛囊是否成活？

蔣文杰：毛發移植后，一般在手術3個月后開始生長，6個月可以看到明顯的效果，8.5個月如果長不出來，基本上就可以判定這個毛囊沒有成活。需特別注意，如果處于脫發期，則不能進行移植手術。否則，種植的頭發不會脫落，原來的頭發會繼續脫落，造成種植頭發和原生發之間有禿發區，十分影響美觀。脫發穩定后可以考慮手術。

毛囊移植前后的注意事項

不建議移植的情況

一般對于雄激素性脫發的患者來說，脫發期是不建議手術的，脫發穩定才有可能進行手術治療。

如果是燒傷、燙傷、外傷等引起的毛發缺失，至少需要創面愈合半年后才考慮手術。

有慢性疾病如高血壓病、糖尿病等需要先針對疾病進行治療，可以承受手術才能進行毛發移植。

移植前準備

如果確定可以 進行手術的話，術前2周就應該避免使用阿司匹林等抗凝血藥品、維生素及中藥、補品等也要停用。

避免吸煙、飲烈性酒，女性需避開月經期。

手術的前一天，應該洗澡，仔細清洗頭發。對于燒傷后的患者建議溫水泡浴，仔細清理瘢痕區的污垢。

手術當天最好穿開衫類的衣服，方便術后穿脫，還可以準備一頂寬大的帽子，以便術后使用。

一般毛發移植是局麻手術，需要吃點食物，以防止發生術中低血糖的情況。

移植后

●術后注意事項

毛發移植術后的問題比較少，但不排除術后少數人可能出現嘔吐的情況，一般是局麻藥物的副反應，不要太擔心，如果癥狀嚴重請聯系醫生或到附近醫院的急診科就診。

頭部切口有少許滲血是正常的，可立刻用干凈的毛巾或其他物品壓迫切口，并聯系醫生或到附近醫院的急診科就診（但這種情況十分罕見）。

●術后關注身體情況

術后當晚，一般枕后區會有疼痛，若大面積取發，疼痛可持續2～3天，少數人持續時間更長，可以口服止痛藥物，以減輕癥狀。

面部腫漲可能在術后第2～3天出現，移植面積越大，位置越靠近額部，腫漲越明顯，腫漲一般持續2～4天；睡眠時最好頭抬高，以便于腫漲的消退；術后第3天可以洗頭，使用溫和的洗發用品，動作要輕柔，切忌用力搔撓。

術后可以進行日常活動，但3周內應避免劇烈運動。

一般術后1～2周后很多毛干會脫落，這種情況不用擔心，以后會重新生長；為了確保治療效果，術后按照醫生的要求復診非常重要。