超聲內鏡在食管胃隆起性病變的診療價值

高宏 郭林偉

摘? ?要：目的? 探討超聲內鏡在食管胃隆起性病變中的診療價值。方法? 選取我院2016年3月～2018年3月內鏡檢查提示食管胃隆起性病變68例，進行超聲內鏡檢查，判斷病變大小、形態、起源和病變性質等，并進行分析。結果? 68例食管胃隆起性病變中，食管22例（32.35%），胃46例（67.65%）。來源于食管胃管壁本身的病變62例（91.18%），其中良性病變57例，惡性腫瘤5例;壁外壓迫5例，其中食管外壓2例，胃外壓3例，未發現病變1例。結論? 超聲內鏡在食管胃隆起性病變診斷中，能夠作出準確的定位，并能提示病變的性質，對進一步治療具有重要的指導意義。

關鍵詞：超聲內鏡;隆起性病變;病變診斷

中圖分類號：R57? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.049

文章編號：1006-1959（2018）16-0154-03

The Value of Endoscopic Ultrasonography in the Diagnosis and Treatment of Esophageal and Gastric Lesions

GAO Hong1，GUO Lin-wei2

（1.Endoscopy Center，Yulin Second Hospital，Yulin 719000，Shaanxi，China;

2.Yulin University，Yulin 719000，Shaanxi，China）

Abstract：Objective? To investigate the value of endoscopic ultrasonography in the diagnosis and treatment of esophageal and gastric lesions.Methods? From March 2016 to March 2018，endoscopic examination showed 68 cases of esophagogastric bulging lesions. Ultrasound endoscopy was performed to determine the size，shape，origin and pathological nature of the lesions.Results? Of the 68 cases of esophagogastric uplift，22 cases（32.35%）had esophagus and 46 cases（67.65%）had stomach.62 cases（91.18%）were derived from esophageal wall itself，including 57 cases of benign lesions，5 cases of malignant tumors;5 cases of external pressure，including 2 cases of external esophageal pressure，3 cases of extragastric pressure，no case of lesion was found.Conclusion? Endoscopic ultrasonography can accurately locate the esophageal and gastric lesions and can indicate the nature of the lesions，which has important guiding significance for further treatment.

Key words：Endoscopic ultrasonography;Bulging lesions;Lesion diagnosis

上消化道隆起性病變（Upper digestive tract lesion）是指起源于上消化道各層組織的病變或者壁外相鄰的正常組織器官或占位性病變壓迫所致的隆起性病變[1]。以食管及胃內隆起性病變較為多見，由于這些病變起源于黏膜層以下或腔外壓迫，普通胃鏡對大多數隆起性病變的性質診斷較為困難。超聲內鏡（endoscopic ultrasonography，EUS）兼有胃鏡和超聲檢查的優點，可清楚顯示消化道管壁的層次結構和壁外情況，對食管胃隆起性病變的診斷和鑒別具有重要臨床應用價值[2，3]。本研究選取我院2016年3月～2018年3月進行超聲內鏡檢查的食管胃隆起性病變68例，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取榆林市第二醫院2016年3月～2018年3月內鏡檢查提示食管胃隆起性病變68例，進行超聲內鏡檢查。其中男性38例，女性30例，年齡25～68歲，平均年齡（46.23±4.56）歲。

1.2器械及方法? 采用日本Olympus生產的EU-ME1超聲主機、GF-UE260機械環形掃描超聲內鏡及CLV-290SL內鏡主機，探頭頻率5、6、7.5、10、12 MHz可切換。檢查時患者取左側臥位，根據普通內鏡檢查結果在內鏡下發現隆起性病變，清理腔內分泌物及潴留液，改換超聲內鏡，內鏡下對病變進行定位，開啟超聲，采用水浸泡法和/或水囊法對病變進行掃描，判斷病變大小、形態、起源和病變性質等。

2結果

本組68例食管胃隆起性病變超聲內鏡下各部位的檢查結果，見表1，圖像特征見表2。68例食管胃隆起性病變中，食管22例（32.35%），胃46例（67.65%）。來源于食管胃管壁本身的病變62例（91.18%），其中良性病變57例，惡性腫瘤5例，惡性病變大部分經手術病理證實;壁外壓迫5例，其中食管外壓2例，胃外壓3例，食管外壓以其中段主動脈壓迫所致，胃底多以脾臟外壓多見。未發現病變1例，考慮由于胃內充氣不足或胃壁外臟器短暫外壓引起。

3討論

食管胃隆起性病變在內鏡檢查過程中時常可見，普通內鏡只能觀察病變的表面，內部結構特征無法明確，難以診斷。超聲內鏡（EUS）是近年來一種新興的醫學影像診斷技術，集內鏡和腔內超聲于一身的技術，具有內鏡和超聲檢查的雙重功能。目前超聲內鏡被公認為上消化道隆起性病變的首選檢查[4，5]，其能夠清晰地顯示食管、胃腸壁的層次及內部結構（見圖1～圖4）。根據上消化道的粘膜層次，從內至外分為5層，依次為：第1層高回聲帶，即黏膜層;第2層低回聲帶，即黏膜肌層;第3層高回聲帶，即黏膜下層;第4層低回聲帶，即固有肌層;第5層高回聲帶，即漿膜層[6，7]。

本組研究表明，食管胃隆起性病變中發現平滑肌瘤15例，其中食管12例（80.00%），胃3例（20.00%），EUS顯示為低回聲團塊，部分內部有點狀或條索狀強回聲，12例進行內鏡治療，3例采取臨床隨訪。間質瘤26例，食管2例，胃24例，EUS大多表現為低回聲，或中等偏低回聲，內部回聲均勻，起源于固有肌層居多，少數來源于黏膜肌層，其中有2例病變黏膜表面出現臍樣破潰，EUS示瘤體直徑>3 cm的低回聲腫塊，內部回聲粗糙，來源于固有肌層，形態不規則，包膜連續性差，取活檢病理組織學檢查示低分化腺癌。平滑肌瘤與間質瘤在超聲內鏡下大多表現為均勻低回聲，往往難以鑒別，本組除5例定期隨訪外，其余均進行內鏡下治療或手術切除，經病理組織學及免疫組化檢查證實。本組3例異位胰腺均位于胃竇大彎側，EUS表現為低回聲或混有點狀強回聲隆起，部分中央見無回聲管狀結構，周邊可見黏膜層的堤樣隆起。本組5例外壓性隆起，EUS清晰可見消化道壁的五層結構，無占位性病變，隆起處壁外僅見周圍臟器影像。

隨著超聲內鏡技術在臨床中的廣泛應用，很多在常規內鏡下難以診斷的消化道隆起性病變得到確診，從而有效彌補了普通內鏡檢查的不足。還可顯示病變來源及腫瘤的侵及深度，為制定下一步的治療方案提供有力的指導。

綜上所述，超聲內鏡在食管胃隆起性病變診斷中，能夠較準確的顯示病灶的大小、形態、起源及鄰近臟器和組織的情況，對食管胃隆起性病變作出準確的定位，并能提示病變的性質，對進一步治療具有重要的指導意義。

參考文獻：

[1]金震東，李兆申.消化超聲內鏡學[M].北京：科學出版社，2017：261-265.

[2]徐有青.上消化道超聲內鏡實用診療手冊[M].北京：人民衛生出版社，2013：11.

[3]石柳，湯建華，溫建軍，等.超聲內鏡對上消化道黏膜下隆起性病變的診斷價值分析[J].當代醫學，2017， 23（16）：100-101.

[4]邵紅征，王桂玲，胡志勇.超聲內鏡對上消化道隆起病變診斷價值的臨床研究[J].現代消化及介入診療，2015，20（1）：61-63.

[5]陳明鍇，劉云燕，丁百靜，等.超聲內鏡在消化系隆起性病變診斷中的價值及誤診[J].世界華人消化雜志，2014（11）：1552-1558.

[6]丁艷樂，豐義寬.超聲內鏡對上消化道黏膜下腫瘤的診斷價值[J].胃腸病學和肝病學雜志，2017，26（10）：1146-1149.

[7]Tasso DM，Attam R，Aslan DL，et al.Endoscopic ultrasound guided fine‐needle aspiration diagnosis of duodenal high grade neuroendocrine carcinoma underlying a villous adenoma：Report of a case[J].Diagnostic Cytopathology，2012，40（1）：62-68.

收稿日期：2018-6-13;修回日期：2018-6-23

編輯/李樺