“全息針刺”療法治療膝骨關節炎30例

★ 官昌 楊容（.上海市浦東新區航頭社區衛生服務中心 上海 036；.上海市浦東新區周浦醫院 上海 038）

關鍵字：膝骨關節炎；全息針刺；臨床療效

膝關節滑膜炎（KOA）又稱膝關節腔內的無菌型炎癥，以關節軟骨退行性病變、繼發性骨質增生為特征的慢性關節疾病，癥狀主要表現為以膝關節疼痛、腫脹、活動受限甚至關節畸形，該疾病的發生常見于老年人。膝關節滑膜炎的病理學表現為關節軟骨退變，軟骨下骨改建和骨贅形成這三個特征，此外，關節液、滑膜、肌肉、韌帶都會出現各種病理變化［1］。流行病學調查顯示，55歲以上人群患病率為44%～70%，65 歲以上人群中男性患病率約60%，女性則高達70%，該疾病致殘率可達53%［2］。目前，臨床多使用非甾體類消炎藥西藥長期治療，來緩解膝骨關節炎的癥狀，但伴隨著損傷消化道及肝腎心血管的可能性，特別是膝骨關節炎好發的中老年患者。大量研究發現，中醫藥治療KOA具有療效顯著，副作用小的優勢。中醫治療KOA，有中藥、針灸、推拿以及綜合治療。其中針灸治療KOA通過影響細胞因子、炎性因子的水平、軟骨細胞的代謝與凋亡、蛋白酶及其抑制劑、基因、行為學和生態學等方面取得可靠的療效［3］。周景輝等［4］發現，針灸治療可延緩膝關節軟骨的破壞，改善膝關節功能，治療的有效率高達 90%以上。此次研究運用“全息針刺”療法治療膝骨關節炎30例，效果滿意，和普通針刺治療的30例作對照觀察，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例選取均來自2017年3月—2018年8月上海市浦東新區航頭社區衛生服務中心門診患者。

1.2 診斷標準依照［5］中華醫學會風濕病學分會關于骨關節炎診治指南（草案）對膝關節滑膜炎的相關診斷標準。

1.2.1 西醫診斷標準 臨床+放射學標準：①近1個月大多數時間有膝痛。②X線片示骨贅形成。③關節液檢查符合骨關節炎。④年齡≥40歲。⑤晨僵≤30min。⑥有骨摩擦音。以上滿足①+②條或①+③+⑤+⑥條，或①+④+⑤+⑥條者可診斷膝骨關節炎。

1.2.2 中醫臨床診斷標準［6］①常有膝關節隱痛，輕微活動稍緩解，屈伸不利，氣候變化則加重，反反復復纏綿不愈。②發病隱匿，疾病出現緩慢，中老年人多見。③局部的關節可輕微腫脹，在活動關節時多有喀喇聲或者摩擦聲。嚴重的可以出現、關節畸形、肌肉萎縮。④拍片檢查可以有關節面唇樣改變、骨質疏松、甚至有骨贅形成。化驗室檢查中抗“O”、類風濕因子等都是正常，由部分的患者血沉可增快。

證候分類：①腎虛髓虧：關節隱隱作痛，腰膝酸軟，腰腿無力，俯仰轉側不便。伴頭暈、目眩、耳鳴、耳聾。舌淡紅，苔薄白，脈細。②腎虛寒凝：肢體關節疼痛，重著，屈伸不利，天氣變化加重，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱稍減。舌淡，苔白，脈沉細緩。③瘀血阻絡：關節刺痛，痛處固定，關節畸形，活動不利，或彎腰駝背，面色晦暗。唇舌青紫，脈沉或細澀。

1.2.3 納入標準 ①必須是符合中醫診斷標準。②必須符合西醫的診斷標準。③患者年齡范圍30～70歲。④同意簽署知情同意書者。

1.2.4 排除標準 ①出現膝關節積液。②不符合臨床膝骨性關節炎中西醫的診斷標準。③已妊娠、哺乳或者備孕的婦女。④出現嚴重的高血壓和胃腸道疾病甚至是嚴重的心腦血管疾病患者藥物和手法不適合的患者。

2 使用的方法

2.1 治療的方法

2.1.1 觀察組（“全息針刺”組） 選用“華佗”牌不銹鋼毫針，使用全息針刺方法，即內關一針，加上第二掌骨側腿穴一針、肘關節腿穴一針，共三針（左病右治、右病左治原則）；每次留針30min。每周治療二次，連續治療四周為一療程。

2.1.2 對照組（“普通針刺”組） 選用“華佗”牌不銹鋼毫針，對常用穴位內外膝眼、陰陵泉、陽陵泉、血海、足三里，采用快速進針法，深度以得氣為度，以補法為主，留針30min，每周治療二次，連續治療四周為一療程。

2.2 療效指標觀察

2.2.1 臨床療效判定指標 臨床療效判定標準［7］（見表1），對完成的觀察組、對照組患者進行臨床療效評定。

表1 臨床療效判定標 %

2.2.2 觀察指標 WOMAC骨性關節指數評分表［8］和VAS疼痛視覺模擬量表［9］，WOMAC評分三方面中，功能評估的可靠性最高為92%，疼痛評估為74%，而僵硬評估為58%。WOMAC評分的有效性體現在能準確地反映出患者治療前后的情況，對于骨關節炎的評估有著較高的可靠性。

2.2.3 統計學方法 統計學使用方法采用的是SPSS 22.0統計軟件統計研究中所得數據同時開展分析，計量的數據結果利用均數±標準差（）來表示，治療的前后比較使用配對樣本t檢驗的方法，兩組中的樣本均數比較使用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學的意義。

2.3 安全性指標 觀察治療期間是否出現滯針、斷針、暈針以及其他不良反應。

3 結果

3.1 臨床療效 兩組研究進行臨床的治療效果比較，觀察組療效優于對照組（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者的臨床效果比較（n=30） 例

3.2 兩組治療前后 WOMAC評分比較 兩組治療前及治療結束時組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組治療前后WOMAC評分比較（，n=30）

表3 兩組治療前后WOMAC評分比較（，n=30）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組 類 治療前 治療結束時觀察組 115.6±26.2 33.2±16.4*對照組 113.8±25.4 58.3±23.2

3.3 安全性 在治療周期內，觀察組和治療組都未出現滯針、斷針、暈針等不良反應，同時治療周期內，未出現其他安全問題。

4 討論

膝關節炎屬于“骨痹、筋痹、痹癥”等范疇，其主要病機為肝腎虧虛，氣血虧損，骨髓空虛，筋骨失所養，易受風寒濕邪，痹著筋骨，久之肌萎筋縮，骨節凝滯而為痹。治療膝關節可以有效的改善膝骨關節內部和外部的血供，改善了患者膝關節的微循環，起到舒筋通絡、散寒除濕的作用，以達到緩解癥狀，達到治療的目的。

本研究通過運用“全息針刺”療法治療膝骨關節炎，采用關節炎指數評價（WOMAC指數）療效。結果顯示，通過“全息針刺”治療膝骨關節炎患者的關節功能、疼痛、腫脹、關節僵硬等方面的改善程度，觀察組療效優于對照組。本次研究是建立在上海著名楊氏針灸“中醫全方位綜合療法”的基礎上開展的，結合了生物全息理論。生物全息理論是源于針刺療法，是說明人體的局部與整體相關性的學說。“全息”一詞最初源于“全息照相術”，是指物體的光波在底片所形成的破碎小塊，其可以重現物體原來的完整影像。即每一破碎小塊都是整體的縮影，貯存著整個物體的信息，可以用來還原整體的完整影像。醫學上的全息即是借助這個含義形成的。1973 年，張穎清提出了生物全息律［10］（以下簡稱全息）。經過多年研究，其基本理論為：（1）生物體任一相對獨立的部分同整體都有對應關系；（2）相對獨立的部分在結構模式上與整體相同，是整體的比例縮小；（3）兩個相鄰的相對獨立部分之間存在著相似關系。“全息針刺”選取了第二掌骨側全息、人體長骨全息，腕部全息共三個全息元。在每一個全息元當中選取腿膝穴，直中病灶膝關節，具有舒筋通絡、行氣活血、散寒除濕的作用，對臨床上研究膝骨關節炎有一定的應用推廣價值。