重型腦外傷術后氣管切開的護理效果分析

黃娟

【摘 要】

目的：分析重型腦外傷術后氣管切開的護理效果。方法：挑選2014年6月—2018年6月于本院行手術治療的重型腦外傷患者43例，所有患者均需進行氣管切開操作，術后均需給予針對性護理，回顧分析護理效果。結果：經治療和護理后，43例患者中有5例術后發生肺部感染，總發生率為11.63%，患者生存40例，生存率為93.02%，其中2例保持植物人狀態、另38例均順利拔管。結論：重型腦外傷術后氣管切開的護理效果較顯著，不僅能有效提高患者生存率，還可及時預防和處理患者術后肺部感染情況，有助于減輕氣管切開對人體的損傷。

【關鍵詞】 重型腦外傷；術后；氣管切開；護理效果

【中圖分類號】

R181.3+2 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-154-02

重型腦外傷是臨床常見的一種危急重癥，損傷后患者極易由于急性呼吸功能衰竭而危害到生命，而氣管切開是臨床搶救重型腦外傷患者常用的一種治療手段，能夠為患者構建人工氣道，保證其呼吸順暢，同時有助于減輕患者腦水腫和腦部缺氧情況，但行該操作后，患者無法利用呼吸道加濕加溫吸入氣體，可能會引發呼吸道并發癥，進而嚴重影響到病情，因此需要為行氣管切開的患者術后提供針對性、綜合優質的護理服務，以此有效提高患者搶救效果，最大限度的降低患者術后肺部感染發生率[1]。本實驗選取43例重型腦外傷患者，分析其術后氣管切開的護理效果，詳細步驟如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 挑選2014年6月—2018年6月于本院行手術治療的重型腦外傷患者43例，其中女患15例、男患28例；年齡17—56歲，平均（39.85±5.42）歲。所有患者在診斷方法、診斷標準、治療方法等一般資料上無異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者術后均需給予針對性護理，具體內容：①基礎護理：第一，采用加濕器嚴格控制病房濕度（60—70%）和溫度（20—22℃），禁止無關人員隨意進出，每天開窗通風2—3次，15分鐘/次，每天需采用紫外線進行兩次消毒，30分鐘/次，同時每天需含氯消毒液（濃度為0.1%）對各物品進行消毒；第二，將患者放置氣墊床，每天為患者擦身1次，并更換衣物和床單，每周為患者洗頭1次；第三，每隔2小時幫助患者翻身和拍背1次，以此振動支氣管，促進痰液排出；第四，采用氯化鈉溶液（濃度為0.9%）或碳酸氫鈉溶液（濃度為1.5%）每天為患者清理口腔2次，維持口腔酸堿度，針對意識障礙者，需采用棉球擦拭口腔，針對口腔分泌物過多者，需將其吸盡后再進行口腔護理；第五，幫助患者去枕保持平臥姿勢或半臥姿勢，若患者出現氣胸、縱膈氣腫、皮下氣腫等，則需要及時采取對癥處理；②氣管套管護理：用1—2層且含有無菌0.9%氯化鈉溶液的紗布覆蓋套管口，保證濕潤，定期更換，同時需定期清潔套管，針對不易取下的外套管，需將0.9%氯化鈉溶液滴在套管周圍，每隔5小時進行1次清洗消毒，針對內套管，需采用0.25%碘伏溶液浸泡5分鐘，約7天更換1次外套管，針對長期置管者，需每隔2—4周更換1次；③氣道濕化護理：針對痰液粘稠吸痰阻力者，可采用微量泵或輸液器持續氣管內滴注；同時，需為患者提供氧氣霧化吸入，每天吸入2—3次，每次15—20分鐘，另外濕化期間，需采用2層生理鹽水紗布覆蓋套管口，并適當添加化痰藥物或抗生素，根據患者氣道分泌物粘稠度合理加減滴入量和時間；④切口護理：每天采用0.05%碘伏棉簽對切口皮膚進行消毒，每天均需更換切口敷料和紗布，保證切口皮膚干燥，注意固定不宜過松或過緊；⑤吸痰護理：采用負壓吸引器定期吸入患者呼吸道分泌物，了解吸出物形狀和數量，定期監測兩組呼吸道聲音，以此提高患者血氧含量，另外還需分開吸口鼻腔和吸氣管內的導管，將吸痰時間控制在15秒，之后邊退邊吸，吸痰負壓控制在0.02MPa，吸痰管外徑小于套管內徑50%；⑥拔管護理：拔管前需了解患者堵管情況，并對導管進行試堵，同時還需要將患者呼吸道分泌物吸盡，采用蝶形膠布對創面進行拉攏和覆蓋，定期局部消毒和換藥，拔管后需密切觀察患者病情，避免疾病復發[2]。

2 結果

經治療和護理后，43例患者中有5例術后發生肺部感染，總發生率為11.63%，患者生存40例，生存率為93.02%，其中2例保持植物人狀態、另38例均順利拔管，死亡3例患者原因：1例多器官功能衰竭、2例肺部感染。

3 討論

重型腦外傷是臨床常見的一種危急重癥，其成因與交通事故、高處墜落等有關，隨著近幾年社會經濟快速發展，重型腦外傷發生率出現逐年增長現象，損傷嚴重者極易出現腦水腫、呼吸衰竭等并發癥，進而危害到患者生命安全，當前，臨床搶救重型腦外傷時經常會進行氣管切開操作，雖然該手段能有效改善患者呼吸困難等癥狀，保證呼吸通暢，減輕腦部缺氧或腦水腫等癥狀，但患者失去了呼吸道加濕加溫吸入氣體的功能，且氣管切開后極易發生肺部感染等情況，為了促進患者術后康復，及時預防和減少術后并發癥，需要為行氣管切開患者提供針對性、系統化的護理服務，即根據氣管切開情況和病情，給予基礎護理、氣管套管護理、氣道濕化護理、切口護理、吸痰護理、拔管護理，以此最大限度的提升患者生存質量[3]。實驗研究顯示，43例患者術后肺部感染發生率為11.63%，生存率為93.02%，其中38例患者順利拔管。

總而言之，重型腦外傷術后氣管切開的護理效果較顯著，不僅能及時避免和減少術后肺部感染等并發癥，還可全面提升患者生存率，有助于患者術后康復，值得大量推廣應用在重型腦外傷術后氣管切開護理中。

參考文獻

[1] 李樹偉， 田秀芬， 印秀玲，等. 重型顱腦損傷氣管切開吸痰并發癥的原因分析及護理對策[J]. 河北醫學， 2017， 23（5）：854-856.

[2] 周雪芬. 重型顱腦外傷氣管切開并發氣管狹窄及多發性息肉病人術后護理及效果探討[J]. 全科護理， 2016， 14（9）：929-931.

[3] 劉福玲. 系統化護理干預在重型顱腦損傷患者氣管切開中的效果觀察[J]. 河南外科學雜志， 2017， 23（2）：170-171.