18例重型藥疹患者醫(yī)院感染性預防及護理體會

朱方億 劉清

【摘 要】

目的：探討重型藥疹患者醫(yī)院感染預防及護理體會，以采取有效的防治對策，從而更好地預防醫(yī)院感染的發(fā)生和治療并發(fā)癥。方法：對18例重型藥疹患者進行醫(yī)院感染回顧性分析，病房環(huán)境設施、消毒隔離、侵襲性操作等是重型藥疹醫(yī)院感染的相關因素或危險因素。結論：積極根據(jù)病因治療及護理，縮短住院天數(shù)，加強消毒隔離及醫(yī)護人員手衛(wèi)生、避免侵襲性診療措施是防治重型要患者醫(yī)院感染的關鍵。

【關鍵詞】 醫(yī)院感染；重型藥疹；危險因素；消毒隔離

【中圖分類號】R473

【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-130-01

相關文獻報道近年來藥疹發(fā)病率有所增加，特別是重癥藥疹發(fā)病率增加明顯[1]；重癥藥疹臨床常見于形紅斑型藥疹、剝脫性皮炎型藥疹和大皰性表皮松懈型藥疹，皮疹形態(tài)多樣、廣泛并且伴有不同程度的水皰、糜爛，潰瘍和滲出，常出現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱、關節(jié)痛及繼發(fā)感染等，常危及患者的生命，因此感染控制及有效和細致的護理工作起著決定性的作用[2]。本文對2017年1月 -2018年9月在我院住院治療的18例重型藥疹患者進行醫(yī)院感染預防及護理回顧性分析，了解重型藥疹醫(yī)院感染狀況及相關因素，從而采取有效監(jiān)控措施，提高醫(yī)療服務質量。現(xiàn)對我科收治的18例重型藥疹患者醫(yī)院感染性預防及護理體會匯報如下：

1 病歷匯報

患者平均年齡28±2歲，小學6例、初中文化10例，高中及以上學歷2例，其中10例患者因用藥（卡馬西平）后全身紅斑、雙足、雙上肢在紅斑基礎上出現(xiàn)水皰、大皰，軀干、會陰處出現(xiàn)表皮松脫糜爛、滲出、觸痛明顯，口腔潰瘍等皮損入院；8例患者因感冒服藥（具體不詳）后軀干紅斑基礎上出現(xiàn)水皰、會陰處糜爛、滲出、觸痛明顯，口腔潰瘍等皮損入院；18例患者都無明確的藥物過敏史。入院查神志清楚、精神萎靡，痛苦面容11例患者體溫在37.5℃以上，其余生命體征平穩(wěn)。專科檢查：18例全身皮膚紅斑累面頸及軀干為主，為水腫性紅斑、丘疹，部分伴有水皰和大皰，口腔及會陰黏膜損害，甚至有的表皮壞死、剝脫，皮損處大量滲液，皮損面積達50%以上。入院后嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，預防感染[2]，給予緊急對癥治理、護理后，全身表皮剝脫范圍較前明顯縮小，創(chuàng)面暗紅，滲出較前減少，黏膜損傷創(chuàng)面結痂。通過積極的保護性隔離治療及精心護理，18例患者全身皮膚重新生長好，正常出院。

2 護理體會

2.1 生命體征的觀察 將患者安置在單間病室，床旁配齊一切搶救物品、藥品；根據(jù)分級護理要求及時巡視患者，觀察生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生，尤其是體溫的改變，每兩小時監(jiān)測一次，體溫超過39℃，采用退熱藥及激素藥物治療，但不可采用擦浴，尤其是酒精擦浴[3]，因會導致血管擴張，使水泡的滲出液更多。保持呼吸道的通暢，持續(xù)吸氧2L/min，定時翻身、拍背，鼓勵患者多飲水，進食高營養(yǎng)、高蛋白易消化飲食。

2.2 保護性隔離 由于患者全身皮膚松脫，出現(xiàn)水皰、大皰、滲出、觸痛，甚至有的表皮壞死、剝脫缺少保護，而且大量激素的使用，導致病人免疫力的下降，因此對患者進行保護性隔離是護理的關鍵。①將患者放置在獨立病室，所有搶救物品、藥品配置齊全。②室溫維持在22-24℃，濕度控制在50 %一60%，房間定時通風換氣，每日用紫外線燈消毒病房2次，每次30分鐘[4]。③每日用含氯消毒液擦拭病房地面及物品2次。④所有進入該病房的人員必須戴口罩、帽子，保持室內清潔、安靜，減少探視。⑤每日更換無菌床上用品，避免繼發(fā)感染的發(fā)生。⑥床上用力背架支撐防止皮膚受壓并起到保暖作用。⑦各種操作應集中、輕柔，輸液、肌注時，避開皮損處，防止感染及皮膚的再次受傷。

2.3 皮膚護理

2.3.1 采用暴露干燥療法，暴露全身皮膚，力背架支撐被褥，與床鋪接觸處鋪無菌棉紗，翻身就換床單是避免拖、拉、推等動作[5]。在紅光治療儀治療中，隨時觀察皮膚的情況，有無新發(fā)皮損，皮損愈合期會出現(xiàn)大量的脫痂，必要逐漸修剪痂皮，隨時清理脫落的痂皮、皮屑，保持床單位的清潔。

2.3.2 皮膚換藥操作時動作輕柔，較大的水皰，可消毒后進行皰液抽取術，并且用紫草油紗布覆蓋，同時每日用康復新涂抹2次，以促進創(chuàng)面愈合；對未剝離的皮膚應盡量保留，在護理的過程中，避免人為剝脫。

2.3.3 注意保持口腔清潔，每日2次口腔護理，餐前、餐后含漱2%碳酸氫鈉溶液[6]；會陰部紅腫、伴破潰及尿道口有膿性分泌物者，給予0.05%碘伏消毒尿道口，會陰部用3%硼酸溶液冷敷，并且用紫草油紗布覆蓋保護創(chuàng)面。

2.4 心理護理 傾聽患者的主訴，制定個性化的心理護理方案，減少患者的焦慮、恐懼心理，促使患者主動配合治療[7]；對暴露療法患者及家屬講解相關的注意事項，同時指導患者進食高蛋白、高熱量、易消化飲食；管床護士及時告知患者本病的治療進展，調高療效。

2.5 出院指導 ①患者痊愈出院時，護士將已知致敏藥物及可疑的藥物記入病歷，確診過敏者禁止使用，以免再次導致中毒性藥疹的發(fā)生，一旦出現(xiàn)皮疹、瘙癢等癥狀及時到醫(yī)院就診；②避免受涼感冒，保持心情舒暢及皮膚清潔；皮膚完全恢復期選擇棉質衣物，皮膚瘙癢時勿用力搔抓，門診隨診；③多食新鮮水果、蔬菜及高營養(yǎng)飲食，避免進食海鮮、辛辣等刺激性食物；④出院用藥指導。

3 結果

重度藥疹患者護理的關鍵在于減少對皮膚黏膜完整性的破壞及控制感染，我們采用無菌紗墊、無菌油紗及皮膚保護劑保護創(chuàng)面，減少和預防感染，結合心理護理，減輕患者痛苦，促進創(chuàng)面愈合，本研究中18例患者經(jīng)過精心的護理臨床癥狀減輕，無不良反應發(fā)生，隨訪預后良好。

4 討論

重癥藥疹患者病情重、急，而且病程長，針對患者個性制定優(yōu)質的護理計劃及措施，并且做好保護性隔離，不但提高治愈率，還縮短患者平均住院日。

參考文獻

[1] 張學軍.皮膚性病學.第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2013.

[2] 張寶珍。32 例重癥藥疹患者的護理體會[J].中國老年保健醫(yī)學，2012，10（ 1） ：65 - 66.

[3] 趙艷艷.1例亞急性肝衰竭合并剝脫性皮炎型藥疹患者的護理[J]. 護理實踐與研究，2014，11（ 6） ：157 - 158.

[4] 孫瑩.全身大皰性表皮松解型藥疹護理體會 [J] . 黔南民族醫(yī)專學報，2008 （1）：49- 50

[5] 郝雅萍.1例大皰性表皮松解型藥疹的護理體會 [J] . 包頭醫(yī)學院學報，2012 （ 1 ）：119 .

[6] 白碧榮.口腔護理的臨床研究進展[J].護士進修雜志，2003，18（1）：8—9

[7] 譚維玉等.1例剝脫性皮炎型藥疹的護理[J]. 護士進修雜志，2010，25（ 13） ：1236 - 1237.