七氟烷復合瑞芬太尼對腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應、血流動力學與認知功能的影響

葛華云

【摘 要】

目的：分析七氟烷復合瑞芬太尼對腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應、血流動力學與認知功能的影響。方法：本次選擇對象為腹腔鏡膽囊切除術患者60例，時間在2017年4月至2018年4月之間，根據電腦隨機分配的原則將所有患者均分兩組，予以異丙酚復合瑞芬太尼麻醉的30例患者為參照組，予以七氟烷復合瑞芬太尼麻醉的30例患者為研究組，最終對麻醉效果的差異性進行總結。結果：對比兩組患者的E、NE和Cor水平，研究組較比參照組更低，2組間相比較，P<0.05。對比兩組患者的HR、MAP和SV，研究組優于參照組，2組間相比較，P<0.05。從認知功能來看，研究組與參照組組間相比較，P>0.05，差異不顯著。結論：對腹腔鏡膽囊切除術患者實施七氟烷復合瑞芬太尼可使患者應激水平顯著降低，對認知功能有較小的影響，確保血流動力學更加穩定，值得研究。

【關鍵詞】 七氟烷；瑞芬太尼；腹腔鏡膽囊切除術；應激反應；血流動力學；認知功能；影響

【中圖分類號】R446.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）21-062-01

醫療技術的日益成熟，在臨床疾病中腹腔鏡手術受到了高度認可，但是該手術有較高的麻醉要求，不僅使有效麻醉得以保證，同時要求蘇醒快、躁動小[1]。為此，本院對七氟烷復合瑞芬太尼對腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應、血流動力學與認知功能的影響進行分析，結果和具體情況見下文描述。

1 基線資料與方法

1.1 基線資料 參與本次研究的腹腔鏡膽囊切除術患者60例，時間在2017年4月至2018年4月之間。根據電腦隨機分配的原則將所有患者均分兩組，為研究組、參照組，例數分別為30例。研究組腹腔鏡膽囊切除術患者中，最大年齡為68歲，最小年齡為42歲，年齡均值統計后為（54.37士4.03）歲。其中男性患者、女性患者分別為21例、9例。參照組腹腔鏡膽囊切除術患者中，最大年齡為70歲，最小年齡為40歲，年齡均值統計后為（54.39士5.12）歲。其中男性患者、女性患者分別為20例、10例。

2組腹腔鏡膽囊切除術患者的各項基線資料相比無明顯差異性，即可用P>0.05表示兩者之間具有可比性。

1.2 方法 患者實施手術前需禁食禁水，之后對其各項體征嚴密監測。進入手術室后予以乳酸鈉林格和阿托品，乳酸鈉林格液快速滴注，阿托品0.5mg肌注，同時配合面罩吸氧，之后予以異丙酚、芬太尼、咪唑安定和維庫溴銨，劑量分別為2mg/kg、4μg/kg、0.03mg/kg和0.1mg/kg[2]。連接麻醉機和經口氣管內插管，這樣可對呼吸進行調整。持續輸注的藥物為瑞芬太尼，劑量為10μg/kg，研究組復合七氟烷，參照組復合異丙酚。完成手術后將麻醉藥物停止，若患者恢復自主呼吸，意識清晰，可將氣管導管拔除。

1.3 指標的判定依據[3] 對比且分析兩組（研究組和參照組）腹腔鏡膽囊切除術患者的應激指標，主要包括：E（腎上腺素）、NE（去甲腎上腺素）和Cor（皮質醇）。

對比且分析兩組（研究組和參照組）腹腔鏡膽囊切除術患者的血流動力學，主要包括：HR（心率）、MAP（平均動脈壓）和SV（每搏量）。

對比且分析兩組（研究組和參照組）腹腔鏡膽囊切除術患者的認知功能，主要包括：定向力、瞬時記憶和注意力。

1.4 統計學方法 用均數±標準差的形式表示兩組腹腔鏡膽囊切除術患者的各項指標，并用t值進行檢驗，當研究指標存在明顯差異時，檢驗P<0.05。

2 結果

2.1 不同麻醉藥物的應激指標 對比兩組患者的應激指標，研究組E、NE和Cor水平低于參照組，組間數據比對判定有統計學意義（p<0.05）

2.2 不同麻醉藥物的血流動力學指標 對比兩組患者的血流動力學指標，研究組優于參照組，組間數據比對判定有統計學意義（p<0.05）

2.3 不同麻醉藥物的認知功能 對比兩組手術患者的認知功能，研究組與參照組組間相比較，P>0.05

3 討論

瑞芬太尼為新型超短阿片類藥物，靜脈輸注后可進行非特異性酯酶水解，代謝期間不會受到各種因素的影響，如：肝功能，同時該藥物具有較快的起效速度和較短的作用時間，與其他阿片類鎮痛藥物相比具有較高的清醒評分。異丙酚為快速強效全身麻醉劑，具有較快的起效速度和較短的持續時間，同時有較低的不良反應發生率。此次數據結果表明：應用七氟烷復合瑞芬太尼的研究組，應激水平和血流動力學指標均優于應用異丙酚復合瑞芬太尼麻醉的參照組，組間數據比對判定有統計學意義（p<0.05）。從認知功能來看，研究組定向力、瞬時記憶和語言能力與參照組相比較，P>0.05。提示：七氟烷復合瑞芬太尼較比異丙酚復合瑞芬太尼麻醉更具有針對性。

總之，對腹腔鏡膽囊切除術患者實施七氟烷復合瑞芬太尼可使患者應激水平顯著降低，對認知功能有較小的影響，確保血流動力學更加穩定，值得研究。

參考文獻

[1] 趙崇法，郭艷輝，高潔等.七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉[J].中國生化藥物雜志，2017，37（6）：276-277.

[2] 曹維福.七氟烷復合瑞芬太尼用于女性腹腔鏡膽囊切除術麻醉的臨床療效分析[J].中國農村衛生，2015（22）：24.

[3] 吳守理.異丙酚復合瑞芬太尼與七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉的效果比較[J].當代醫藥論叢，2014（3）：126-127.

[4] 張紅，李輝.七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉的臨床效果分析[J].中國醫學創新，2013（15）：43-44.