小兒麻醉中骶管麻醉復合七氟醚的臨床應用價值研究

鄭巨巖

【摘 要】

目的：探討小兒麻醉中骶管麻醉復合七氟醚的臨床應用價值。方法：于2017年09月--2018年09月，對照分析60例擇期手術患兒，以電腦隨機的方式，將之分為常規組、研究組，兩組各30例。常規組行七氟醚麻醉，研究組行骶管麻醉復合七氟醚麻醉。結果：研究組誘導時間、蘇醒時間明顯短于常規組，組間差異顯著（p<0.05）；研究組不同時間點的心率、平均動脈壓明顯低于常規組，組間差異顯著（p<0.05）；研究組躁動發生率低于常規組（p<0.05）。結論：骶管麻醉復合七氟醚麻醉方案可靠安全，術中體征穩定，術后躁動風險小，且患兒術后蘇醒快，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 小兒麻醉；骶管麻醉；七氟醚；應用價值

【中圖分類號】

R365 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-054-01

七氟醚屬于吸入型全身麻醉藥物，具有誘導快、蘇醒快、無刺激性、味道芳香且不抑制循環呼吸等特點，在小兒麻醉中具有廣泛的應用。但單獨吸入七氟醚具有較高的濃度，術后沉睡時間較長，且發生躁動的幾率也比較大，進而影響到小兒手術麻醉效果。骶管麻醉可以完全鎮痛，肌松較為理想，在小兒手術麻醉中，尤其是針對配合性欠佳、容易哭鬧不止的嬰幼兒，具有非常突出的鎮靜作用[1]。本文以60例擇期手術患兒作為觀察對象，特此對骶管麻醉復合七氟醚的應用價值進行了探討。現做如下報道：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 以60例擇期手術患兒為觀察對象，以2017年09月--2018年09月為病例選取時間段。通過電腦隨機的方式，將之分為常規組、研究組，兩組各30例。研究組中男性觀察對象15例，女性觀察對象15例，年齡1-6歲，平均（4.4±1.4）歲；常規組中男性觀察對象17例，女性觀察對象13例，年齡2-7歲，平均（4.5±1.5）歲。兩組資料客觀對比，P值>0.05，無差異統計學意義，可分組研究。

1.2 方法 常規組行七氟醚麻醉，操作如下：吸入8%七氟醚，氧流量每分鐘設定為2L，麻醉機壓力參數為15cmH2O，在患兒睫毛反射消失之后，予以手法幫助患兒呼吸，同時構建靜脈通道。

研究組行骶管麻醉復合七氟醚麻醉，操作如下：七氟醚麻醉參照常規組。靜脈滴注0.05mg/kg咪達唑侖、3ug/kg芬太尼，患兒保持左側臥位，穿刺骶管，回抽無血液，注入0.8%-1.2%利多卡因。根據患兒的實際情況，合理調整七氟醚濃度，術前10min停藥。

1.3 觀察指標 （1）記錄不同時間點的心率、平均動脈壓，即T0（入室時）、T1（麻醉誘導后）、T2（骶管阻滯）、T3（術畢）。（2）誘導時間、蘇醒時間。（3）躁動發生率。

1.4 統計學分析 用SPSS22.0統計學軟件分析本文研究中獲得的數據，用卡方檢驗[n（%）]計數資料差異；用t檢驗（x±s）計量資料差異。最后以P<0.05表示統計學意義。

2 結果

2.1 兩組誘導時間、蘇醒時間對比 研究組誘導時間、蘇醒時間明顯短于常規組，組間差異顯著（p<0.05）。

2.2 兩組不同時間點的心率、平均動脈壓對比 研究組不同時間點的心率、平均動脈壓明顯低于常規組，組間差異顯著（p<0.05）。

2.3 兩組躁動發生率對比

研究組有1例患兒發生躁動，發生率為3.33%（1/30）；常規組有5例患兒發生躁動，躁動發生率為16.67%（5/30）。組間數據對比，t=，p<0.05，統計學意義成立。

3 討論

七氟醚屬于新型麻醉藥物，呈透明狀無顏色，血氣分配系數偏小，芳香味，無任何刺激，誘導快且平穩，患兒術后蘇醒時間快，容易調節。患兒心理恐懼感不重，容易接受面罩吸入麻醉的方式，在4%七氟醚濃度下，戴面罩吸入2min誘導，患兒就會陷入沉睡，不會影響到患兒心率，也不會嚴重刺激到患兒氣道，呼吸道分泌物較少，是目前臨床對擇期手術患兒最為常用的一種麻醉方式[2]。單純吸入七氟醚麻醉，麻醉藥物濃度偏高，術后容易增大躁動風險，且術后蘇醒時間較長，術后無法安慰、躁動等因素，使得小兒麻醉中的七氟醚麻醉方案，應用受限。骶管阻滯麻醉方法比較常見，能夠對患兒進行有效鎮痛、鎮靜，被廣泛用于小兒下腹部手術、小兒會陰區手術、下肢手術[3]。骶管麻醉操作方便且十分簡單，也容易掌握，而且具有十分理想的止痛效果和滿意的肌松效果，臨床局部用藥量偏小，不會影響到患兒的生理功能，患兒家屬也因此比較容易接受。

本文中，對60例擇期手術患兒進行了對照觀察，結果發現，研究組不同時間點的心率、平均動脈壓水平明顯低于常規組，組間差異顯著（p<0.05）。提示七氟醚聯合骶管麻醉可顯著改善患兒的心率、動脈血壓。原因分析，有可能是因為七氟醚消除快、見效快，可有效調控麻醉深度，且不影響患兒呼吸循環，再加上骶管麻醉可以完全鎮痛，麻藥用量偏小，有利于患兒術后早日恢復。研究組蘇醒時間、誘導時間均明顯短于常規組，組間差異顯著（p<0.05），且躁動發生率顯著低于常規組，組間差異顯著（p<0.05）。提示七氟醚聯合骶管麻醉能夠加快麻醉誘導，縮短患兒術后蘇醒時間。骶管麻醉容易操作，也容易掌握，而且肌松、止痛效果充分，局麻用量少，所以不會對患兒生理功能產生較大干擾，便于患兒術后恢復。為提高患兒配合度，便于骶管麻醉順利，一般會肌注、滴鼻、口服相應藥物，比如氯胺酮肌注，會增加腺體分泌，誘導期間容易伴發呃逆、喉痙攣，進而影響骶管麻醉，而吸入七氟醚具有較低的血氣分配系數，見效快、蘇醒快、恢復快，患兒易于接受。

總而言之，骶管麻醉聯合七氟醚吸入麻醉在小兒麻醉中具有確切的效果，安全可靠，患兒體征平穩，誘導快、蘇醒快、躁動風險小，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 周生智，羅新萍，黃建平，等.骶管麻醉復合七氟醚麻醉對下腹部手術患兒生命體征及并發癥的影響[J].當代醫學，2017，23（28）：80-82.

[2] 張力召，王德友.七氟醚復合骶管麻醉在新生兒下腹部手術中的臨床應用[J].中國現代藥物應用，2016，10（12）：176-177.

[3] 趙建輝，彭景燕，王虹，等.不同濃度七氟醚復合骶管麻醉對小兒左心功能的影響[J].河北醫科大學學報，2015，36（11）：1295-1299.