人參果總皂苷聯(lián)合二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療慢性心力衰竭合并緩慢型心律失常的療效

余占彪 張世琳

【摘 要】

目的：分析慢性心力衰竭合并緩慢型心律失常采用人參果總皂苷聯(lián)合二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療的臨床療效。方法：2015年5月～2018年6月，于我院收治的慢性心力衰竭合并緩慢型心律失常患者中選取122例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者行常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用人參果總皂苷聯(lián)合二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療，對(duì)比兩組臨床療效、相關(guān)臨床指標(biāo)變化情況。結(jié)果：觀察組總有效率為96.72%，高于對(duì)照組的81.97%，X2=9.63225，P<0.05；觀察組治療后BNP、MMP-9、ET-1水平均低于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性心力衰竭合并緩慢型心律失常采用人參果總皂苷聯(lián)合二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療的臨床療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭；緩慢型心律失常；人參果總皂苷；二丁酰環(huán)磷腺苷鈣；聯(lián)合治療

【中圖分類號(hào)】

R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-024-01

臨床上，慢性心力衰竭十分常見，是指持續(xù)性存在心理衰竭狀態(tài)。心力衰竭出現(xiàn)的原因多種多樣，常見的包括心肌病、心肌梗死等，各種因素作用下，會(huì)促使心肌功能與結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，進(jìn)而減弱心肌收縮力[1]。慢性心力衰竭患者會(huì)出現(xiàn)一系列體征與臨床癥狀，其中較常見的為緩慢型心律失常。但慢性心力衰竭合并緩慢型心律失常患者通常因不能采用洋地黃類藥物進(jìn)行治療而受到了一定限制[2-3]。研究顯示，采用永久性起搏器對(duì)患者進(jìn)行治療，能促使心力衰竭癥狀得到有效改善，提高患者生活質(zhì)量[4]。但是該治療方式具有一定有創(chuàng)性，且治療費(fèi)用高昂，多數(shù)患者均難以承受，所以其臨床應(yīng)用受到了較大限制。為了改善患者預(yù)后與心力衰竭癥狀，本研究在該疾病治療中聯(lián)合應(yīng)用人參果總皂苷與二丁酰環(huán)磷腺苷鈣，獲得了理想的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年5月～2018年6月在我院接受治療的慢性心力衰竭合并緩慢型心律失常患者中選取122例，納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參與；不存在人參果總皂苷與二丁酰環(huán)磷腺苷鈣應(yīng)用禁忌；存在異常精神狀況。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿參與；中途退出；對(duì)人參果總皂苷與二丁酰環(huán)磷腺苷鈣過敏；存在認(rèn)知與精神障礙。將患者隨機(jī)分為兩組，觀察組患者年齡61歲-80歲，平均年齡（68.85±6.35）歲，共61例，男性31例，女性30例；瓣膜性心臟病、高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心臟病以及冠心病患者分別有5例、12例、15例、29例；心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者分別有25例、36例。對(duì)照組患者年齡61歲-80歲，平均年齡（69.02±6.95）歲，共61例，男性33例，女性28例；瓣膜性心臟病、高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心臟病以及冠心病患者分別有6例、11例、16例、28例；心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者分別有27例、34例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，可比性強(qiáng)，P>0.05。

1.2 方法 對(duì)照組患者行常規(guī)治療，主要是采用醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制、利尿劑等藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，給予患者低脂低鹽飲食。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用人參果總皂苷聯(lián)合二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療：給予患者口服人參果總皂苷口服制劑（生產(chǎn)廠家：吉林吉春制藥股份有限公司 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z22021692，每次服用劑量為2粒，每天服用3次，共對(duì)其治療8周；在250ml0.9%的葡萄糖注射液中加入40mg二丁酰環(huán)磷腺苷鈣（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31022649 生產(chǎn)廠家：上海第一生化藥業(yè)有限公司），給予患者靜脈滴注，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組臨床療效、相關(guān)臨床指標(biāo)變化情況。

臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5-6]：經(jīng)治療，心功能沒有得到任何改善，則為無效；經(jīng)治療，室傳導(dǎo)阻滯P—R間期縮短0.04s以上，心功能改善1級(jí)，則為有效；經(jīng)治療，房室傳導(dǎo)阻滯恢復(fù)到正常狀態(tài)，心功能改善2級(jí)，則為顯效。有效率與顯效率之和即為臨床治療總有效率。

臨床指標(biāo)變化情況：對(duì)比兩組患者治療前后BNP（腦鈉肽）、MMP-9（基質(zhì)金屬蛋白酶-9）、ET-1（內(nèi)皮素）等指標(biāo)水平變化情況，BNP、MMP-9、ET-1經(jīng)ELLSA（酶聯(lián)免疫吸附法）測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，臨床療效相關(guān)數(shù)據(jù)行卡方檢驗(yàn)，以X2表示，相關(guān)臨床指標(biāo)行t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為96.72%，高于對(duì)照組的81.97%，X2=6.9739，P<0.05，見表1：

2.2 BNP、MMP-9、ET-1對(duì)比 兩組治療前BNP、MMP-9、ET-1水平對(duì)比，組間差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；觀察組治療后BNP、MMP-9、ET-1水平均低于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2：

3 討論

臨床上，心力衰竭是因各種心臟病導(dǎo)致的心臟功能或者結(jié)構(gòu)異常，通常情況下會(huì)明顯減少心輸出量，提高心內(nèi)壓力，主要特征主要疲勞、水腫以及呼吸困難等。心力衰竭出現(xiàn)的主要原因?yàn)樵l(fā)性心肌損害，而心肌損害出現(xiàn)的重要機(jī)制為心肌細(xì)胞凋亡與壞死。在神經(jīng)-內(nèi)分泌失調(diào)、缺氧缺血、氧化應(yīng)激以及細(xì)胞因子等多種病理因素共同作用下，會(huì)有心肌組織纖維化、細(xì)胞外基質(zhì)增加以及心肌細(xì)胞肥大等現(xiàn)象出現(xiàn)。ET屬于一個(gè)常見的促心肌肥厚因子，屬于多肽物質(zhì)的一種，由21個(gè)氨基酸因子組成。心血管系統(tǒng)中，ET-1廣泛存在，能對(duì)心肌細(xì)胞重塑進(jìn)行促進(jìn)，ET抑制劑則能能將纖維細(xì)胞形成量減少。本研究中，觀察組總有效率為96.72%，高于對(duì)照組的81.97%，X2=9.63225，P<0.05；觀察組治療后BNP、MMP-9、ET-1水平均低于對(duì)照組，提示慢性心力衰竭合并緩慢型心律失常采用人參果總皂苷聯(lián)合二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療的效果顯著。究其原因，人參果總皂苷是由現(xiàn)代制藥技術(shù)研發(fā)而成的一種藥物，能促使患者心功能得到有效改善，具有抗心律失常以及心肌缺血等諸多作用。人參皂苷為藥物主要有效物質(zhì)，同時(shí)還包含多肽類、黃酮類、糖類以及微生物類等活性成分。二丁酰環(huán)磷腺苷鈣屬于新型正性肌力藥物的一種，被廣泛應(yīng)用于心絞痛以及心肌梗死等疾病的輔助治療中，能促使心肌缺氧狀態(tài)得到改善，將心排血量增加，對(duì)心律失常進(jìn)行抑制，將心肌活力增加；促使機(jī)體微循環(huán)得到改善，對(duì)心臟泵血功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使心衰患者的左心室泵血功能提高。

綜上所述，慢性心力衰竭合并緩慢型心律失常采用人參果總皂苷聯(lián)合二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療的臨床療效顯著，可推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 杜燕英， 杜平. 丹參酮Ⅱ A注射液聯(lián)合二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療慢性心力衰竭療效觀察[J]. 醫(yī)療裝備， 2014， 27（2）：31-32.

[2] 徐海明， 張景澤， 張蕾， et al. 人參果總皂苷聯(lián)合二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療慢性心力衰竭合并緩慢型心律失常的療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2017， 37（6）：1384-1386.

[3] 韓宇東， 張旭光， 胡中耀. 二丁酰環(huán)磷腺苷鈣聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2017， 15（15）：1859-1861.

[4] 馮雪娟， 李志強(qiáng). 心脈隆合用二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療慢性心衰的臨床觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2017， 5（27）：76-77.

[5] 寧雕， 陳素芹. 二丁酰環(huán)磷腺苷聯(lián)合左西孟旦治療慢性心力衰竭的臨床研究[J]. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2018， 33（5）：1056-1059.

[6] 董政. 二丁酰環(huán)磷腺苷鈣治療擴(kuò)張型心肌病心力衰竭的臨床觀察[J]. 北方藥學(xué)， 2016， 13（10）：101-101.