醫療保險業務檔案管理信息化建設探究

文/陳建坡，河北省承德市灤平縣人力資源和社會保障局醫療保險中心

隨著醫療保險的逐漸普及，其已經成為當前社會一個重要的關注點，對人民群眾的根本利益產生著深厚的影響。現在，醫療保險檔案管理的工作量正在不斷增加、內容變得更加復雜，傳統的管理模式已經不能滿足當前的醫療保險檔案管理的需要。因此，必須把信息技術引入檔案管理工作中，保障醫療保險檔案管理工作的順利進行。

1 醫療保險業務檔案信息化的概述

1.1 醫療保險業務檔案管理信息化的主要特點

第一，實用性的特點：隨著我國醫療保險業務不斷的拓展，目前一張醫療保險業務檔案中記錄著大量的信息資料。它包含國家政策的資料，從一張醫療保險業務檔案中能夠看到我國對醫療保險業務的具體解釋，這是人們應用醫療保險檔案的基礎；它包含保險單位記錄的財務信息，它是人們使用醫療保險業務的依據；它還記錄著大量的個人信息，這些信息事關業主的隱私。

第二，數據化的特點：信息化的醫療保險業務檔案的數據分別記錄在服務器的系統上與磁卡等載體上。服務器中的數據信息一般由醫療保險中心以數據庫的方式進行集中管理，這些數據既是未來發展醫療保險業務的分析決策依據，它也是開展日常醫療保險業務的數據依據。信息化的醫療保險業務檔案的數據同時也記錄在醫療保險業主的醫療保險磁卡上，該磁卡中僅僅只記錄業主一個人的醫療保險業務檔案信息，它的內容必須與醫療保險中心記錄的信息一致，否則必須核對數據信息資料，以免出現業務混亂的問題。

第三，共享化的特點：信息化的醫療保險中心需要為業主提供信息化自助服務的平臺，這些平臺以全國聯網的方式存在，無論業主身身何地，只要到了能支持全國聯網的醫療保險中心，就能夠查閱自己醫療保險業務檔案的信息。共享化的特點給業主帶來很多便利。

1.2 醫療保險業務檔案管理信息化建設的目標

第一，節約管理成本：信息化的檔案管理是以電子存檔的形式對醫療保險信息進行管理，只需要計算機和內存足夠大的硬盤，就能保存很多醫保患者的檔案。使用信息化的方式管理醫療保險檔案，能盡量減少材料和人工的浪費，達到節約成本的效果。

第二，提高管理效率：信息化的醫療保險檔案管理是以數據化的管理模式，通過計算機軟件來錄入、保存、搜索檔案文件。如果醫保患者想要辦理醫療保險，只需要在索引處輸入患者的基本信息就能查找到相關的數據。即使需要修改檔案的內容，也只需要做簡單地輸入、復制、粘貼工作，同時加上索引標簽，就能形成新的檔案材料。這種信息化的檔案管理有利于提高醫療保險信息的管理效率。

第三，增加信息功能：醫療保險檔案是維護參保人員合法利益的檔案資料，參保人員從投保之日到退休或者死亡時的繳費年限、醫保待遇等都完整的記錄在醫保檔案中，是加強醫療保險日常管理工作的重要依據。醫療保險檔案資料是一個使用率很高的檔案資料，隨著我國社會醫療保障制度的不斷完善，醫保檔案必須具備更多的信息功能，達到為社會和居民服務的目的。

2 醫療保險業務檔案管理信息化的建設措施

2.1 完善管理標準

醫療保險檔案管理具有非常大的重要性，關系到醫保人員的權利是否得到保障，不僅關系到醫療問題，還關系到社會的問題。醫療保險檔案信息化建設就是為了優化檔案信息數據和管理、保障醫保人員的合法利益而采取的措施，因此想要實現醫療保險檔案資料的信息化管理，必須在在全國范圍內形成一個科學的醫療保險檔案管理標準。這個管理標準必須準確具體的記錄每個醫保人員的基本信息，這些基本信息必須使用統一的錄入格式、資料錄入的字體字段，此外使用的文件標簽也必須是科學合理的。

2.2 加強硬件設施建設

要做好醫療保險業務檔案管理信息化建設，就需要做好硬件設施建設，它包括要添置硬件設備，例如如果使用大容量的硬盤、性能穩定的光驅、高速的內存、UPS的使用等光纖網絡，就能做好硬件平臺的建設。由于醫療保險業務檔案屬于海量的數據文件，且文件的數量會持續更新，因此要選擇高速的、大容量的硬盤作存儲介質；為了更穩定的備份檔案文件，相關工作人員要以光盤介質存儲數據檔案；為了便于檔案文件能迅速被調閱，網絡平 _要使用高速的服務囂；為了避免斷電損壞硬盤里的電子檔案，醫療保險業務檔案服務囂要使用UPS等繼電設備。

2.3 加強軟件設施建設

所謂的軟件建設，就是要用軟件實現醫療保險業務檔案管理信息化建設。為了讓檔案管理信息化建設具有規范性，相關的單位要使用自上而下、統一建設的方案進行軟件建設。比如數據庫要使用SQL Sever的數據庫，它是微軟開發的一款大型數據庫，它便于海量數據管理；網站可以B/S模式建立，這種模式適合集成化的管理。通過軟件建設，可以建立一套界面美觀、交互友好、便于管理、適合數據共享的醫療保險檔案管理網站。

2.4 培養先進人才

提高醫療保險檔案管理的工作人員的素質是保障檔案管理建設能否順利進行的基礎。因此，管理部門的領導人必須要摒棄傳統的陳舊觀念，用現代化的信息化管理方式來看待檔案管理工作。為了保證一線管理人員的整體素質，相關部門必須從招聘、培訓、考核等三個方面選拔管理人員，也就是管理部門要招聘具有現代管理能力或者是具有較大的發展潛力的管理人員，并且在錄用后對工作人員進行知識和技能的培訓，對其進行定期的工作考核，把他們培養成具有較高的管理能力和管理手段的人才。相關的管理部門還要制定一個管理考核體系，使定期的考核成績與工作人員的資金獎懲掛鉤。

3 結束語

綜上所述，我國的醫療保險檔案信息化建設正在逐步向前發展，因此必須要優化檔案的信息化管理水平。與傳統的醫療保險業務檔案比，信息化的醫療保險業務檔案有其自身的特點，醫療保險業務檔案管理信息化建設就要根據其特點為它搭設平臺，并用合理的方法使醫療保險業務檔案信息化建設能夠落實。

【參考文獻】

[1]賈麗敏.醫療保險檔案管理信息化建設存在的問題及對策研究[J].電子技術與軟件工程，2014（17）.