淺談新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院住院醫(yī)師培訓存在的問題及對策

文/荊娜，烏魯木齊市友誼醫(yī)院

醫(yī)改的關(guān)鍵點是公立醫(yī)院，公立醫(yī)院改革關(guān)鍵點在于醫(yī)生，而住院醫(yī)師則是醫(yī)生隊伍中最基礎(chǔ)的人才，是承擔基層醫(yī)療工作最多的醫(yī)生群體。而醫(yī)生是一個需要終身進行學習與實踐、接受培訓與教育的職業(yè)，住院醫(yī)師培訓作為國際醫(yī)學界公認的醫(yī)學畢業(yè)后教育階段，是住院醫(yī)師臨床能力等各方面技能學習的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)療人才成長的“搖籃工程”，對加強我國醫(yī)療人才隊伍的建設(shè)、提高醫(yī)療服務質(zhì)量有著重要作用。目前，我國醫(yī)療市場競爭加劇，醫(yī)療市場競爭的核心是人才的競爭，我國的公立醫(yī)院要在醫(yī)院生存和發(fā)展的競爭舞臺上站穩(wěn)腳跟，就必須擁有高素質(zhì)的醫(yī)療人才，加之目前，我國醫(yī)療資源分布極不均衡，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與醫(yī)學人才皆集中于發(fā)達地區(qū)的大型醫(yī)院，基層醫(yī)療機構(gòu)力量明顯薄弱，加強住院醫(yī)師培訓提高臨床醫(yī)師隊伍的整體水平，推動社會人住院醫(yī)師培訓以建設(shè)住院醫(yī)師的流動層，在一定程度上可以減少大型公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構(gòu)、城市與鄉(xiāng)村之間的醫(yī)療水平差距。

住院醫(yī)師培訓是我國公共事業(yè)管理的重要領(lǐng)域，政策性強、涉及面廣，在多方面需要公共政策的支持和保障，與此同時，住院醫(yī)師培訓又是醫(yī)院人力資源培訓的形式之一，必須遵循人力資源培訓的規(guī)律和方法。本研究探討住院醫(yī)師培訓存在的問題，并針對問題提出建議。

1 公立醫(yī)院住院醫(yī)師培訓存在的問題

1.1 培訓政策不完善

我國的培訓政策依然停留于衛(wèi)生部年和年頒發(fā)的相關(guān)文件，而目前無論國際培訓標準與世界醫(yī)學模式，還是我國的培訓環(huán)境、醫(yī)學教育發(fā)展狀況、培訓對象的特點都發(fā)生了較大的變化，但我國相關(guān)部門沒有及時對政策進行動態(tài)調(diào)整，導致培訓政策在多方面不完善，不能適應培訓的現(xiàn)實狀況和未來趨勢，明顯滯后于醫(yī)學發(fā)展與臨床情況，缺乏現(xiàn)實的指導價值，進一步使得各地的培訓發(fā)展缺乏政策參照與政策保障，培訓難以走上制度化、規(guī)范化的道路。

1.2 培訓標準不健全

我國住院醫(yī)師培訓雖然發(fā)展已有近年，但仍缺乏一個權(quán)威性統(tǒng)一、清晰的培訓標準，且培訓標準在本身設(shè)置上不符合國際通行標準，這在極大程度上導致了培訓缺乏權(quán)威指導，導致培訓質(zhì)量的參差，更使得培訓落后于時代需求和發(fā)展趨勢，使得培訓難以走上統(tǒng)一化、標準化道路。

1.3 培訓基地發(fā)展不平衡

目前我國不同地區(qū)甚至同一地區(qū)不同等級的醫(yī)院發(fā)展水平差別較大，不同地區(qū)同一等級的醫(yī)療機構(gòu)也存在很大差異，這己成為業(yè)內(nèi)公認的事實，而我國相關(guān)政策規(guī)定，二級以上醫(yī)院具有進行住院醫(yī)師培訓的資格，這就導致不同培訓基地發(fā)展水平差異較大，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的培訓基地往往培訓管理較為規(guī)范，有較好的臨床設(shè)施和師資配備，住院醫(yī)師得到的指導和臨床實踐機會充足，經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的培訓基地往往培訓管理較為松散、隨意，沒有足夠的師資配備和培訓設(shè)施。我國目前的培訓模式普遍為“單位人”住院醫(yī)師培訓，醫(yī)學畢業(yè)生進入某家醫(yī)院后就由該醫(yī)院來負責培訓的開展，無疑，其住院醫(yī)師培訓的質(zhì)量與效果不僅取決于其能力和努力程度，更要取決于其所在的培訓基地發(fā)展水平的高低和軟硬件條件的好壞。無疑，我國培訓基地發(fā)展不平衡，造成了住院醫(yī)師培訓機會的不均衡和培訓質(zhì)量的不統(tǒng)一，使得我國培訓難以走上大規(guī)模普及的道路。

2 新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院住院醫(yī)師培訓建議對策

住院醫(yī)師是我國醫(yī)療工作的儲備人才，醫(yī)生的整體水平很大程度上決定了整個醫(yī)療保健體系和國家醫(yī)療保障水平，特別是初級保健工作的成敗，更關(guān)系到我國醫(yī)療發(fā)展的前景。

2.1 關(guān)系協(xié)調(diào)與統(tǒng)籌發(fā)展

醫(yī)學教育是終身性的連續(xù)教育，醫(yī)學教育連續(xù)統(tǒng)一體由醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育階段三個階段組成。醫(yī)學教育體系由相關(guān)研究表明，科學合理的臨床醫(yī)師的培養(yǎng)模式是醫(yī)院型教育與學院型教育的緊密結(jié)合和連續(xù)統(tǒng)一，即臨床醫(yī)師的培養(yǎng)需要整合醫(yī)學院校和培訓基地的相關(guān)資源與力量，才能使住院醫(yī)師具備相應的知識、技能和素質(zhì)。因此，協(xié)調(diào)好住院醫(yī)師培訓和醫(yī)學教育其他階段的關(guān)系并統(tǒng)籌各階段的發(fā)展，是順應醫(yī)學人才成長規(guī)律、理順醫(yī)學教育體系的重點工作。

2.2 外部監(jiān)督與內(nèi)部評估

培訓的外部質(zhì)量監(jiān)控和培訓的內(nèi)部評估體系是住院醫(yī)師培訓的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點內(nèi)容，其直接決定了培訓的整體質(zhì)量和水平。一個適合國情的、統(tǒng)一標準的外部質(zhì)量監(jiān)督體系和一個科學的、公正的內(nèi)部培訓評估體系是各培訓基地發(fā)展和住院醫(yī)師成長的必要條件，是培訓效果的全面檢驗，是培訓質(zhì)量保證的關(guān)鍵，也是國內(nèi)外的醫(yī)學教育領(lǐng)域正在不斷探索和創(chuàng)新的熱點話題，更是我國住院醫(yī)師培訓完善進程中的重點和難點。

2.3 國際接軌與中國特色

隨著我國加入我國的教育市場和醫(yī)療服務市場逐步開放，從而增加了目前我國醫(yī)療衛(wèi)生市場的需求的多樣性，符合國際培養(yǎng)標準的醫(yī)學人才成為了當今市場的熱門人才以及未來市場的主流人才，為了適應醫(yī)療人才國際交流的趨勢、加強國際交流與合作、促進衛(wèi)生服務貿(mào)易、我國醫(yī)療人才培養(yǎng)和管理與世界接軌的要求，借鑒西方住院醫(yī)師培訓的先進經(jīng)驗，建設(shè)符合國際通行標準和中國國情的住院醫(yī)師培訓模式成為住院醫(yī)師培訓改革的重點。

終上所述，住院醫(yī)師培訓是醫(yī)療基礎(chǔ)人才的“搖籃工程”，積極借鑒發(fā)達國家培訓的先進經(jīng)驗，參照國際普遍公認的培訓標準與模式，改革我國住院醫(yī)師培訓的現(xiàn)狀，進一步推動住院醫(yī)師培訓的發(fā)展。

【參考文獻】

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