基本公共衛(wèi)生資金管理問題研究

文/曹艷，徐州市銅山區(qū)漢王鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

1 基本公共衛(wèi)生資金管理的基本情況

醫(yī)療資金籌資標(biāo)準(zhǔn)也代表著我國國民綜合實力，因此資金配套會隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展等因素提升。隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，其醫(yī)療資金的籌集也會不斷的增加，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療服務(wù)提供了實際保障。當(dāng)前基本公共衛(wèi)生資金的撥付方法，主要以年初預(yù)撥、次年結(jié)算兩種形式為主。初會根據(jù)管轄實際情況實行部分年度項目資金的預(yù)撥，確保公共衛(wèi)生服務(wù)項目的順利開展。次年初按照實際工作量、相關(guān)文件規(guī)定等，測算項目成本，并根據(jù)項目資金補助總額制定成本補助的標(biāo)準(zhǔn)，最后根據(jù)績效考核等進(jìn)行資金清算。針對于資金的使用，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，采取了使用對象、使用范圍兩手抓的對策，明確規(guī)定項目資金使用單位的性質(zhì)，以及能夠列支的費用范圍。

2 基本公共衛(wèi)生資金管理存在的問題

資金使用范圍被混淆。在我國，有很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將基本公共衛(wèi)生資金誤解為對不足人手經(jīng)費的補充。所以當(dāng)醫(yī)療結(jié)構(gòu)收到了經(jīng)費時，通常用以支付公共衛(wèi)生服務(wù)人員的經(jīng)費。有的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)甚至將基本公共資金應(yīng)用在支付醫(yī)療服務(wù)人員外出培訓(xùn)的費用、支付培訓(xùn)的房租、差旅等費用等。筆者近年來多次參加城區(qū)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目年度檢查工作，負(fù)責(zé)其中的公衛(wèi)資金檢查，在檢查中發(fā)現(xiàn)，存在違規(guī)使用公共衛(wèi)生資金付培訓(xùn)費、購電腦及裝修等情況，部分單位公衛(wèi)資金使用無相關(guān)輔助證明材料，人員經(jīng)費支出無相關(guān)公共衛(wèi)生人員工作安排文件等輔助說明材料，無法明確基本公共衛(wèi)生資金是否用于開展公共衛(wèi)生工作。而個別衛(wèi)生院由于對基本公共衛(wèi)生的資金使用范圍不明確，不會用、不敢用，造成公衛(wèi)資金結(jié)余較大，未能很好地利用公衛(wèi)資金，開展工作。按照相關(guān)規(guī)定，基本公共衛(wèi)生資金不能超出其使用的范圍，更不能利用其彌補醫(yī)療支出虧損。在基本公共衛(wèi)生資金管理中，項目資金支付方式還有待改善，尤以績效考核措施為典型代表，再加上財政資金的補助標(biāo)準(zhǔn)逐年提升，部分地方群眾得不到相對應(yīng)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，實施有效的監(jiān)管制約手段顯得迫在眉睫。目前，針對基本公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，相關(guān)部門利用服務(wù)補助資金管理辦法，在一定程度上緩解了個別財政資金使用效率不高效益，但如何落實資金管理標(biāo)準(zhǔn)、提高服務(wù)績效，成為當(dāng)下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展的重中之重，也是完善服務(wù)項目資金支付體系的關(guān)鍵要務(wù)。

3 完善基本公共衛(wèi)生資金管理的對策

制定完善的管理制度，明確資金的使用范圍。想要創(chuàng)建基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，引入公共衛(wèi)生資金，首先財政部門應(yīng)當(dāng)制定出完善的資金管理制度，結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)的實際發(fā)展情況，明確公共衛(wèi)生資金的使用范圍，并對公共衛(wèi)生資金進(jìn)行合理的規(guī)劃，避免出現(xiàn)項目工作與使用資金數(shù)目不符等現(xiàn)象。

獨立開發(fā)財務(wù)專用軟件、改進(jìn)公共衛(wèi)生資金的管理。想要加強對基礎(chǔ)公共衛(wèi)生資金的管理力度，還可以引進(jìn)專業(yè)的財務(wù)管理人員，增加財務(wù)專用軟件的獨立開發(fā)性。利用現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)，增強各級衛(wèi)生計生的相應(yīng)部門對于財務(wù)監(jiān)督力度，統(tǒng)一財務(wù)會計的核算標(biāo)準(zhǔn)，控制衛(wèi)生資金使用風(fēng)險，從而實現(xiàn)財務(wù)核算系統(tǒng)的規(guī)范化、財會業(yè)務(wù)控制的自動化以及財務(wù)會計分析的智能化，達(dá)到提升會計核算質(zhì)量的目的。

增加對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的宣傳力度。在制定完善的資金管理制度，加強對衛(wèi)生資金使用的監(jiān)督及管理力度之前，可以先投入一定數(shù)量的人力、物力以及財力，增加對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的宣傳力度，鼓勵群眾對衛(wèi)生資金的使用進(jìn)行監(jiān)督。讓群眾了解什么是公共衛(wèi)生服務(wù)，公共衛(wèi)生資金又是用在了哪里，如何的使用，讓每一個資金運行的環(huán)節(jié)都在群眾的監(jiān)督下進(jìn)行。這樣不僅可以增加群眾對于醫(yī)療機構(gòu)的了解程度，還會使得群眾更好的接受醫(yī)療機構(gòu)提供的衛(wèi)生服務(wù)，確保群眾的身體健康及生命安全。

注重資金專項管理。從目前醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)方面來看，做好公共衛(wèi)生資金專項管理環(huán)節(jié)，在國家政府明文規(guī)定文件的基礎(chǔ)上，以項目支出、耗材支出為關(guān)鍵構(gòu)成，定時定量檢測項目資金的使用情況，預(yù)防違規(guī)操作現(xiàn)象(造成結(jié)余、虧損問題)。在實際工作中，設(shè)計“專款專用”管理方案，做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目預(yù)算與計劃，并做好具體數(shù)目核算工作，保障資金支出記錄數(shù)據(jù)的可靠性；立足于財政補貼、項目投資等情況，整合各項公共衛(wèi)生資金應(yīng)用資源，設(shè)定財政資金支出、衛(wèi)生支出核算計劃，從“醫(yī)療衛(wèi)生支出—公共衛(wèi)生支出科”衡量標(biāo)準(zhǔn)來考慮實際問題，調(diào)整基本公共衛(wèi)生資金管理規(guī)定，完善各項公共衛(wèi)生資金利用機制。

完善項目資金支付體系。在實踐工作中，為滿足老百姓的生活補助需求，依據(jù)國家規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)部門需要積極制定全面有效的資金管理體系，以資金補助、衛(wèi)生服務(wù)為關(guān)鍵性內(nèi)容，達(dá)到惠及百姓的實施目的。從基本公共衛(wèi)生資金管理服務(wù)視角來考慮，做好地方財政部門、基層衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)系工作，適當(dāng)增加經(jīng)費支出管理彌補措施，通過法律政策規(guī)定的專項轉(zhuǎn)移支付方式，健全公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助資金管理體系；倡導(dǎo)競爭考核機制，參考城鄉(xiāng)交通狀況、服務(wù)數(shù)量、人口密度相關(guān)方面，并統(tǒng)一規(guī)定資金補助的標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，遵循“講求績效，量效掛鉤”原則，構(gòu)件績效評價結(jié)果與資金分配掛鉤制度，避免均衡分配不合理現(xiàn)象；合理有效協(xié)調(diào)醫(yī)療機構(gòu)公共費用占比情況，充分發(fā)揮財政協(xié)調(diào)杠桿功能，保障基本公共衛(wèi)生資金管理效益。

4 總結(jié)

我國創(chuàng)建基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就是為了確保人們的身體健康與生命安全。而實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化就是為了堅持我國的基本國策。堅持建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，可以為醫(yī)療機構(gòu)提供新動力，深化醫(yī)療服務(wù)改革。財