王友仁按動微調法治療骶髂關節錯位經驗

鄒箭山 王晴

摘要：本文通過對骶髂關節錯位病因病機、診斷要點和治療手法的論述，系統介紹王友仁老中醫對該病的診療方法，同時結合典型病例和相關文獻，總結王老的診療經驗。

關鍵詞：名醫經驗；王友仁；按動微調法；骶髂關節錯位

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.12.026

中圖分類號：R274.94 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）12-0110-02

Abstract： This article systematically introduced WANG You-rens treatment method for sacroiliac joint dislocation through discussion on the pathogenesis， diagnosis points and treatment methods of the disease. At the same time， it combined typical medical cases and related literature to summarize WANG You-rens experience in diagnosis and treatment.

Keywords： experience of famous doctors； WANG You-ren； micro adjustment method； dislocation of sacroiliac joint

骶髂關節錯位是骶骨與髂骨耳狀關節面在外力與其他因素作用下，造成其周圍韌帶肌肉損傷和超出生理活動范圍，使耳狀關節面產生微小移動而不能自行復位，導致該關節內外力學環境失衡和相關軟組織損傷而出現的病癥。臨床分為前錯位和后錯位兩型。北京按摩醫院主任醫師王友仁是第四批北京市老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從事推拿臨床工作50余年，學驗俱豐，擅長治療各種傷科疾病。王老經多年理論積累與實踐探索，總結出1套針對骶髂關節錯位的按動微調法，獲得滿意療效。筆者有幸師從王老，獲益匪淺，現將王老相關經驗介紹如下。

1 病因分析

1.1 外力作用

本病多由間接暴力，包括突然的旋轉力、牽拉力、側向傳導力等急性外力，以及長期的肌腱側面牽拉等慢性外力，使臀大肌、腘繩肌、股四頭肌等牽拉引起骶骨或髂骨移位。

1.2 女性孕產因素

女性由于骶髂關節運動幅度比男性大，且骨盆及腰骶部的肌肉組織比男性薄弱，特別是懷孕和分娩前后內分泌系統的變化，導致包括骶髂關節周圍韌帶在內的骨盆韌帶松弛，骶髂關節不穩而出現錯位。

1.3 年老體弱

年老、體弱多病、肥胖患者因活動量少或長期久坐，使骶髂關節負重增加，肌張力減弱，拉應力下降，導致骶髂關節失去正常穩定性，從而發生骶髂關節錯位。

2 診斷要點

2.1 臨床癥狀

患側下肢不能負重，不能端坐，甚者疼痛可向股骨大轉子外側及大腿前方放散，咳嗽、噴嚏、彎腰、翻身、仰臥均可引起疼痛加劇。因活動受限、骨盆旋轉困難，患者常采取手掌支撐患側臀上部，使軀干偏向患側并略微前傾姿勢；若平臥困難，則常采取髖膝略屈之健側臥位；另有部分患者出現小腿外側麻痛，或下腰部一側疼痛放射至臀部、腹股溝區及會陰部。

2.2 觸診

一般而言，俯臥位可發現，骶髂關節向后移位者，患側髂后上嵴高于健側，骶髂關節髂后上嵴及邊緣與骶骨距離較近，并伴有叩擊痛，坐骨結節低于健側，病程久者患側臀肌有萎縮現象；若骶髂關節向前錯位者，患側髂后上嵴低于健側，骶髂關節髂后上嵴及邊緣與骶骨距離較遠，并伴有叩擊痛，或有患側臀肌萎縮，坐骨結節高于健側。

仰臥位可發現，前錯位者髂前上嵴高于健側，而腹股溝短于健側，患肢長于健側，患足成內旋位；后錯位者，髂前上嵴低于健側，而腹股溝長于健側，患肢短于健側，患足成外旋位。

2.3 特殊試驗

屈髖屈膝試驗、“4”字試驗、單腿跳躍試驗、床邊試驗、對抗性髖外展試驗、骨盆分離擠壓試驗均可為陽性，而屈頸和挺腹試驗為陰性。

2.4 影像學診斷

骨盆平片可見骶髂關節密度增高或降低，關節下緣骨質增生，兩側關節間隙不等寬或重疊、毛糙，兩側髂嵴不等高，骨盆傾斜，兩閉孔不對稱，恥骨聯合分離等。

3 手法

3.1 放松

患者俯臥，醫者立于床邊，在腰臀部及雙下肢后側施用揉撥法2 min。

3.2 復位

骶髂關節前錯位與后錯位復位方法不同。茲以左側為例，前錯位者，患者取坐姿，醫者坐其后，左手置于向前突起的髂前上棘前方，右手掌根置于右側髂后上嵴以固定骨盆，囑患者腰椎前屈30°，向左旋轉至最大限度，醫者左手向后用力，隨后患者慢慢向右旋轉至最大限度，同時醫者也加大向后的牽拉力，使向前錯位的髂骨向后移動，反復操作5～10次。

向后錯位者，患者取坐姿，醫者坐其后，用雙拇指按壓在向后突起的髂后上嵴，囑患者向前彎腰，先向右旋轉至最大限度，將骶髂關節充分打開，隨后再向左旋轉至中立位，后伸腰椎，在向左旋轉、腰椎后伸旋轉的同時，醫者持續用力將髂骨向前推動，使向后錯位的髂骨向前移動，反復操作5～10次。

3.3 整理

患者俯臥，醫者立于床邊，用雙手掌揉患者腰骶部、臀部及下肢1 min，點按大腸俞、次髎、殷門、委中、承山和昆侖各30 s。

4 典型病例

患者，男，56歲，2016年10月15日就診。1個月前，患者因彎腰搬花盆致腰臀部疼痛并向左下肢放射，坐立時左側不敢著力，曾于外院診斷為腰椎間盤突出，經推拿、微創治療后略有緩解。刻下：左側腰臀部疼痛、左下肢放射痛，俯臥位時左髂后上棘高于健側，叩擊左骶髂關節有放射痛，仰臥位時左下肢呈外旋位，左腹股溝長于健側，左下肢短于健肢。查：左側“4”字試驗+、床邊試驗+、骨盆擠壓及分離試驗+、直腿抬高試驗+、仰臥挺腹試驗-、屈頸試驗-。診斷：骶髂關節后錯位。王老先松解后，采用向后錯位的按動微調法操作6次，患者頓感輕松，當時便可正坐，后以整理手法結束治療。

5 討論

《醫宗金鑒》對本病有詳細記載，“胯骨，即髖骨也，又名髁骨。若素受風寒濕氣，再遇跌打損傷，凝結，腫硬筋翻，足不能直行，筋短者，腳尖著地，骨錯者，臀努斜行。宜手法推按胯骨復位，將所翻之筋向前歸之，其患乃除”?！端貑枴づe痛論篇》有“按之則氣血散，故按之痛止”，“按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣”。王老多年臨床發現，骶髂關節附近疼痛及腰骶部活動受限乃骶髂關節位置發生改變，而出現一系列癥狀。通過按動微調法能很好地糾正骶髂關節的錯位，解除疼痛功能受限等癥狀。一方面醫者固定患者的髂骨，且有方向的推動，調整髂骨的位置；另一方面引導患者腰部及骶骨向相反方向活動，達到骶骨與髂骨之間相對的運動，使其回到正確的位置。

按動微調法很好地體現了動靜結合、陰陽互補的原則，醫者在按壓相關部位的同時，患者做肢體的反復開闔屈伸旋轉運動，以加強手法對人體的作用力，使穴位的感覺更強烈，既松解軟組織，也調整關節。因為錯位改變會帶來周圍軟組織的代償性病變，調整關節位置能從根本上改善癥狀。但王老認為“治筋不治骨，等于沒有主，治骨不治肉，必定有疏漏”，故治療須筋骨并重，在調整關節位置后，再松解軟組織，并通過點按相關穴位，達到整體調整。

臨床上，一些患者對骶髂關節搬動復位手法有恐懼心理，特別是有整復經歷的患者會出現抵抗性防御，此時醫者無法進行扳動法整復，而按動微調法是靠醫患間的配合，醫者不施以突發暴力，患者也可根據自己承受的力度進行相對運動，從而達到滿意的治療效果。此法操作簡便，易于掌握，對技法和力量要求較低。扳動法操作難度及風險性相對較高，臨床經驗不足的醫生因扳動法掌握不好，對骶髂關節錯位運用軟組織松解等方法效果欠佳，無法解決關節錯位這一根本問題，而按動微調法容易掌握、上手快，既能松解軟組織，又可調整關節，見效快，便于推廣。