不同流派頭針治療缺血性中風偏癱臨床研究進展

田亮 孫潤潔 王金海 張振昶 張星華 袁博 杜小正

摘要：本文對近年不同流派頭針治療缺血性中風偏癱的臨床研究進行總結。目前頭針流派應用較廣泛的有焦順發、于致順、湯頌延、方云鵬、朱明清等頭針流派，其手法各異，尚無明確的取穴原則及理論依據，進針角度、方向、深度、捻轉頻率、捻轉角度和留針時間等也無統一標準。建議采用循證醫學方法，明確頭針治療缺血性中風偏癱的最佳刺激區、操作手法的量化標準，以及不同流派取穴及針刺手法的特異性，從而指導臨床優選治療方案。

關鍵詞：頭針；流派；缺血性中風；偏癱；綜述

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.12.035

中圖分類號：R245.32.1；R277.733 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2018）12-0137-04

Abstract： This article summarized the clinical research on treatment of ischemic stroke hemiplegia of different scalp acupuncture schools. At present， there are a wide range of scalp acupuncture schools such as JIAO Shun-fa， YU Zhi-shun， TANG Song-yan， FANG Yun-peng， ZHU Ming-qing and so on. There are many scalp acupuncture schools and different techniques. There are no clear acupoint principles and theoretical basis. There is no uniform standard for needle angle， direction， depth， twist frequency， twist angle and needle retention time. It is recommended to use an evidence-based medicine method to clarify the optimal stimulation area for the treatment of ischemic stroke hemiplegia， the quantitative standard of operation methods and the specificity of acupoints and acupuncture methods in different scalp acupuncture schools to guide clinically preferred treatment options.

Keywords： scalp acupuncture； schools； ischemic stroke； hemiplegia； review

中風為目前全球第2位、我國首位致死性疾病[1]，其中缺血性中風是臨床常見類型之一，占全部腦中風的60%～80%。研究表明，全球缺血性中風的首次發病率為104/10萬[2]，而我國為246.8/10萬[3]，且以每年8.7%的速度上升[4]。目前治療方案雖使中風死亡率有所降低，但患者大多遺留不同程度的后遺癥，如偏癱、失語、吞咽障礙等。其中肢體偏癱的發生率最高，使患者喪失生活自理和勞動能力，給家庭和社會造成了沉重負擔。頭針是基于傳統針灸和現代解剖學、神經生理學、生物全息論發展起來的一種微針療法，具有取穴精簡、操作簡便且對中風患者不易誘發肌痙攣等優點[5]，可有效治療缺血性中風偏癱，明顯改善其運動功能[6-7]。目前頭針流派眾多，取穴和針刺手法各有特色，臨床如何選擇應用值得探討。本文歸納目前主要的頭針流派，為臨床采用頭針治療中風偏癱提供參考。

1 頭皮針穴名國際標準化方案

《頭皮針穴名國際標準化方案》[8]是在頭皮功能定位結合針灸經絡理論的基礎上，以古代透刺法為原則，按分區定經、定穴制定的。該方案治療中風偏癱主要選取頂顳前斜線（前頂至懸厘的連線）、頂中線（百會向前1.5寸至前頂）、頂旁1線（承光向后1.5寸至通天）和頂旁2線（正營向后1.5寸至承靈），若有對側偏身感覺障礙可選取頂顳后斜線（百會至曲鬢的連線），若有平衡障礙選取枕下旁線（玉枕向下引一長2寸的直線）。

研究表明，頭針針刺偏癱肢體對側的頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂中線、頂旁1線和頂旁2線能有效改善中風偏癱患者的站立平衡功能、步行能力和日常生活能力，并能提高患側體感誘發電位的N20波幅[9-10]。此外，雙側頭針針刺對改善急性腦梗死患者的日常生活能力和運動功能療效優于單取患側頭針[11]。陳新勇等[12]用頭針分別針刺病灶側和非病灶側頂顳前斜線，采用經顱多普勒觀察兩者治療前后對中風患者大腦前、中、后動脈收縮期血流速度的變化，發現頭針針刺病灶側和非病灶側頂顳前斜線均能改善腦血流量，二者作用相當。孫懷玲等[13]研究發現，在改善腦卒中癥狀體征、肢體運動功能和腦部血液動力學指標方面，針刺頭穴頂顳前斜線優于焦氏頭針運動區和體針。目前，《頭皮針穴名國際標準化方案》是國際通用的治療中風偏癱的標準化方案，在近幾十年臨床應用中認可度較高，受到國內外學者的青睞。

2 主要頭針流派

2.1 焦氏頭針

焦順發[14]根據大腦皮層功能定位擬定14個治療區，以此作為頭針治療部位，也是目前臨床上常用的頭針治療分區。治療中風偏癱主要取運動區（上點在前后正中線中點后0.5 cm處，下點在眉枕線和鬢角發際前緣相交處）和足運感區（前后正中線中點左右旁開各1 cm，向后引平行于正中線3 cm長的直線），有感覺障礙者取感覺區（在運動區向后移1.5 cm的平行線），有皮層性浮腫者取血管舒縮區（在運動區向前移3 cm的平行線），若有平衡障礙或腦干功能障礙引起的肢體麻木、癱瘓取平衡區（在前后正中線的后點旁開3.5 cm處的枕外粗隆水平線上，向下引平行于前后正中線的4 cm長的直線）。

研究表明，針刺雙側運動區、感覺區和足運感區能改善中風偏癱患者的運動功能，促進肌張力的平衡，緩解痙攣狀態，降低血液流變學的各項指標[15-16]。袁堅榮[17]認為，針刺雙側血管舒縮區也是治療中風半身不遂的有效刺激區。楚佳梅等[18]研究表明，平衡區電針能有效提高中風偏癱患者的站立平衡功能，改善步行能力，縮短病程。焦氏頭針臨床應用廣泛、療效肯定，但由于缺乏中醫理論依據，尚未得到學者普遍認可。

2.2 于氏頭針

于致順提倡頭穴透刺，主張用傳統穴名或某穴透某穴命名刺激區，認為穴位透刺可“一經帶多經、一穴帶多穴”，提出“針場”概念，并將頭部劃分為7個新治療區[19]。他認為治療中風偏癱主要選取頂區（百會至前頂及其向左、右各1及2寸的平行線）和頂前區（前頂至囟會及其向左、右各1及2寸的平行線），頂區主要用于治療運動功能障礙及感覺功能障礙等，頂前區主要用于治療運動障礙、肌張力異常等。治療中風偏癱時，在相應的治療區內采用叢刺法、長留針、間斷捻轉，可提高臨床療效。

于致順等[20]觀察頭部腧穴透刺治療偏癱有無特異性，研究發現百會透患側曲鬢、百會透健側曲鬢與運動區對偏癱患者的肌力、關節功能、痛閾、血液流變學、血壓和腦血流等指標均有明顯改善作用。提示3組頭穴治療中風偏癱無明顯特異性。李曉寧等[21]采用于氏頭針的頂區和頂前區，行頭穴叢刺可降低腦梗死偏癱患者血清同型半胱氨酸的水平，增加N-乙酰天門冬氨酸/肌酸的代謝率，降低膽堿/肌酸的代謝率，從而改善其運動功能，療效優于患側采用焦氏頭針的運動區，這與腦部相應代謝產物變化有關[22]。于氏頭針作為傳統頭穴透刺法的代表之一，體現了中醫理論特色，且操作簡便，易于臨床廣泛開展。

2.3 湯氏頭針

湯頌延頭針是根據中醫意象經絡學說理論，以“陰陽點”為中心加以劃分，前半部區域為陰，后半部區域為陽，意象陰面為一仰臥人體，陽面為一俯臥人體，再選擇人體相對應區域治療疾病[23]。包括額面區、上焦區、中焦區、下焦區、上肢陰區、下肢陰區、三角區、枕項區、背區、腰骶區、上肢陽區、下肢陽區、前庭區、靜線、風線和血線，各分區又包含數個小區或數條線。李文等[24]研究發現，針刺湯氏頭針的心區、三焦區、腰骶區、語智區、上肢陰陽區、下肢陰陽區、靜線、風線和血線能提高早期腦卒中偏癱患者的日常生活能力。

2.4 方氏頭針

方云鵬[25]根據顱腦在頭皮上的投影定位，創立了獨特的頭皮穴名體系。該體系以伏像、伏臟、倒像、倒臟為主，結合顱腦各個功能中樞進行頭穴命名。其中治療中風偏癱主要選取伏像和倒像。伏像支配著全身的運動神經，可稱為總運動中樞，冠狀縫為左右上肢，人字縫為左右下肢。倒像相當于中央前回在頭皮上的投影，主治對側肢體運動障礙。若有感覺障礙可取伏臟和倒臟。方云鵬等[26]對707例腦血管偏癱的患者采用頭皮針治療，運動障礙取患側伏像和倒像，感覺障礙取患側伏臟和倒臟，結果表明方氏頭針對中風偏癱的臨床療效確切。趙衛鋒等[27]研究發現，方氏頭針能有效改善中風恢復期患者的肢體功能障礙，促進神經功能恢復，且療效優于體針治療。

2.5 朱氏頭針

朱明清等[28]根據中醫臟象經絡理論，結合臨床實踐，在《頭皮針穴名國際標準化方案》基礎上總結了9條新的頭針治療帶。其中治療中風偏癱主要選頂顳帶（自前頂穴至頭維穴，向前后各旁開0.5寸的帶狀區域），針刺方向由前頂向頭維的方向透刺，若肢體感覺發生障礙，可由前向后透刺，此治療帶對中樞性運動障礙和感覺障礙療效顯著。王紀春[29]采用朱氏頭針行頭穴透刺法治療腦血栓患者，觀察癱瘓肢體功能的恢復情況，結果顯示，33例患者中痊愈16例，顯效9例，好轉7例，無效1例。

2.6 其他特色頭針

2.6.1 俞氏顱針

俞昌德顱針是以現代醫學顱骨解剖結構為基礎，根據臨床實踐提出的顱骨縫針刺方法，主要用于治療腦血管疾病，如冠狀縫、矢狀縫、人字縫及額顳諸縫等[30]。俞氏顱針治療急性腦梗死，能明顯改善患者神經功能、減輕臨床癥狀，作用機制可能是顱針提高了患者血清超氧化物歧化酶、血管內皮生長因子的水平，降低丙二醛、血小板顆粒膜蛋白-140的含量，減輕了腦缺血再灌注損傷[31]。

2.6.2 靳氏顳三針

靳瑞等[32]創立的“顳三針”用于治療中風后遺癥，取偏癱對側顳部耳尖直上2寸為第一針，然后以此為中點，同一水平向前、后各旁開1寸為第二、三針，針尖均向下透刺。顳三針能有效改善中風后痙攣性偏癱患者的神經功能缺損程度，降低臨床痙攣指數，促進肢體功能恢復，提高日常生活活動能力[33]。

2.6.3 東氏百會透太陽

東貴榮等[34]采用運動誘發電位技術探索最佳反應點，得出百會至太陽穴區是頭穴針刺治療偏癱的最佳刺激區。杜小正等[35]研究發現，選取百會至太陽穴區的連線，采用頭穴捻轉補瀉手法針刺對急性缺血性中風偏癱患者肢體的肌力具有即刻效應，捻轉補法針刺對中風偏癱肢體肌力的改善優于捻轉瀉法和平補平瀉法，并且對肢體近端肌力的改善優于遠端肌力。

2.6.4 菱形區和“卜”字針法

石現等[36]根據歷代古典醫籍記載治療中風病的穴位和國內現有的多種選穴方法，整合成為頭部“菱形區”（前至神庭，后至百會，左右至曲鬢），針刺“菱形區”能有效改善中風偏癱患者的甲皺微循環和肌力。程為平等[37]采用頭部“卜”字針法針刺，以百會與神庭連線為主支，分別選用百會、前頂、上星、囪會、神庭依次透刺；側支以絡卻與頭維連線每隔1.5 cm斜刺，顯示頭部“卜”字針法針刺能改善缺血性中風患者的肢體運動功能和日常生活能力，療效優于焦氏頭針和體針。

2.6.5 日本山元氏新頭針

山元敏勝在中國頭針療法基礎上，結合自身臨床經驗，提出山元氏新頭針療法，以針刺前頭部穴位為主來治療疾病[38]。山元認為，前頭部穴位與軀干各部分及內臟器官聯系密切。因此，在前頭部確定5點作為新頭針的主要刺激點。王萍[39]采用山元氏頭針治療中風偏癱患者61例，總有效率為95.08%。

除上述針法外，還有劉柄權八卦頭針[40]、李繼英通腦活絡針刺法[41]、郭恩吉調神通絡法[42]和病灶定位圍刺法[43]等。

3 小結

目前，頭針治療缺血性中風偏癱取得了較多研究成果，選穴由單穴到線、帶、區刺激，研究方法日趨標準化，臨床療效確切。針刺額頂顳部的穴位療效優于枕部的穴位，針刺雙側的穴位療效優于單取病灶側穴位，只要達到有效的刺激量就有一定療效。目前頭針流派眾多，取穴和針刺手法各有特色，進針角度、方向、深度、捻轉頻率、捻轉角度和留針時間等尚無統一標準。因此，采用循證醫學方法明確頭針治療缺血性中風偏癱的最佳刺激區、操作手法的量化標準、不同流派取穴及針刺手法的特異性，可為臨床治療提供參考，集各家流派之所長，臨證制定頭針治療中風偏癱的最佳方案，減少盲目操作，提高療效，促進頭針的推廣應用。

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