基本藥物制度實施前后鄉鎮衛生院患者就診費用變化的統計分析

2012年為我國基本藥物制度建立的第四年，全國各省市地區均進入基本藥物制度全面推廣階段，今年為基本藥物制度建立的第十年，現階段的任務則是基本藥物制度的全面實施。實踐發現，受城鎮經濟發展水平差異、人群用藥習慣等因素的影響，基本藥物制度在鄉鎮衛生院的實施難度相對較大，與此同時調查研究也發現，已經實施基本藥物制度的鄉鎮衛生院，其收治患者的就診費用均發生明顯變化。為進一步明確鄉鎮衛生院基本藥物實施情況，有必要對基本藥物制度實施前后鄉鎮衛生院患者就診費用的變化進行統計分析。

1 基本藥物制度實施前后鄉鎮衛生院患者就診費用變化

雖然上文闡述鄉鎮衛生院基本藥物制度實施前后患者就診費用的變化尚未受到廣泛關注，但仍有一部分調查研究所得結果能夠反應鄉鎮衛生院基本藥物制度實施前后患者就診費用的變化，本文將各地區報道的課題研究結果整理如下：

以山東省某市鄉鎮醫院為例，分析基本藥物制度實施對鄉鎮衛生院患者就診費用的影響，共選取7家鄉鎮衛生院作為試點，同時抽取7家非試點鄉鎮衛生院作為對照，對比試點衛生院和非試點衛生院患者次均住院費用、次均門診費用、次均藥物費用、整體費用發現，實施基本藥物制度后，患者次均門診費用降低61.37元，次均住院費用升高26.66元，門診和住院患者的次藥物費用均下降，非別降低64.48元和75.70元，整體費用均增長，分別增長3.12元和102.36元。由此得出，鄉鎮衛生院實施基本藥物制度后，患者門診費用、用藥經濟負擔減輕，但整體醫療經濟負擔加重。隨機抽取某省5%的鄉鎮衛生院作為樣本，調查樣本衛生院實施國家基本藥物制度前后的衛生服務情況、收治情況等，患者醫療費用方面顯示，轄區人口門診藥物費用由28.1元下降至24.1元，住院費用由805元下降至71 8元，根據調查結果得出國家基本藥物基本制度的實施有效降低了鄉鎮衛生院患者的門診藥品經濟負擔。由此得出，基本藥物制度實施后患者的用藥負擔無明顯減輕，醫院藥品經濟收入卻有所下降。

2 鄉鎮衛生院基本藥物制度實施過程中存在的問題

現階段，雖然基本藥物制度已在鄉鎮醫院全面實施，但在實施過程中也存在多種問題需要相關部門引起重視，及時采取措施解決，其中較突出的問題為：

2.1 鄉鎮衛生院患者缺乏對基本藥物制度的了解

鄉鎮衛生院就診的患者多為農民，江西省一項調查結果顯示，農民對國家基本藥物制度的知曉率為52.1%，在調查中了解到，導致農民基本藥物制度知曉率低的原因為鄉鎮衛生院多未對基本藥物制度進行對外宣傳，農民多在就診時聽醫生偶爾說起。此外，鄉鎮衛生院患者大多只關心藥物的質量和療效，認為高價藥的質量更好，對低價藥的療效持懷疑態度。

2.2 鄉鎮衛生院的基本藥物目錄應用不合理

調查發現，鄉鎮衛生院患者一年內使用量排名前兩位的藥物為消炎藥和感冒藥，多為治療患者所在地區的常見病和多發病。但一些治療精神疾病、腫瘤疾病等少見病、重大疾病的藥物也在基本藥物目錄內，卻不是鄉鎮衛生院的常備藥品，而氨基酸、避孕藥、計劃免疫疫苗等生物制品卻在基本藥物目錄中，存在明顯的不合理現象。

2.3 基本藥物制度的實施內涵在鄉鎮衛生院出現偏頗

全國多個省市地區為鼓勵鄉鎮衛生院使用基本藥物，規定基本藥物使用品種和金額至少達到購買藥物總數量和總金額的50%，甚至有部分地區為70%。上訴做法雖然提高了鄉鎮衛生院患者的基本藥物用藥率，但也意味著鼓勵醫生開高價藥，較易出現大處方，與基本藥物制度切實減輕患者用藥經濟負擔的實施目的不符。

3 促進鄉鎮衛生院基本藥物制度更好落實的建議

為進一步改善鄉鎮衛生院基本藥物制度實施情況，建議國家相關部門采取以下措施：

3.1 在鄉鎮醫院加強基本藥物制度宣傳

現階段，網絡信息技術在我國已經基本普及，鄉鎮居民獲取信息的途徑也明顯增多。建議相關部門充分除電視、報紙等傳統媒體外，多運用網絡這一新媒體進行基本藥物制度宣傳，加強鄉鎮居民對基本藥物及基本藥物制度相關知識的掌握，使人民群眾走出高價藥療效好的誤區，引導人民群眾科學、合理選用基本藥物。另一方面，還需加強對鄉鎮衛生院醫務人員的基本藥物使用培訓，使醫務人員養成向患者優先公開基本藥物的醫療習慣。

3.2 結合地區醫療需求，完善鄉鎮醫院基本藥物目錄

我國幅員遼闊，東南部與西北部、沿海與內陸、城市與鄉鎮的經濟發展水平明顯不平衡，不同地理環境的區域常見病和多發病也存在明顯差異，人群用藥習慣也存在差異。2009年出版的國家基本藥物目錄中共307種基本藥物，時至今日已經不能完全滿足疾病治療需要。建議相關部門結合《標準治療指南》和鄉鎮人群用藥習慣，圍繞鄉鎮人群常見病、多發病，科學遴選基本藥物種類，并配合各省市地區下屬鄉鎮實際情況增補基本藥物目錄，以滿足基層醫療衛生機構的用藥需求。

3.3 提高基本藥物制度下相關措施的及時性、靈活性、高效性

為實施基本藥物制度所采取的相關措施若缺乏及時性和靈活性很可能導致基本藥物制度的實施目的出現偏頗。建議相關部門緊跟基本藥物政策和基本藥物形勢發展變化，采取措施，保障措施的及時性、高效性。同時應建立一套靈活的基本藥物措施反饋機制，從而形成一個完整的實施—質量評價—改進—實施循環系統，以提高基本藥物制度下所采取措施的靈活性。

4 總結

綜上所述，基本藥物制度實施前后，鄉鎮衛生院就診患者費用變化明顯，但患者醫療經濟負擔無明顯緩解，提示鄉鎮衛生院基本藥物制度實施過程中存在問題，建議相關部門積極分析，及時采取措施，使基本藥物制度能夠真正造福于鄉鎮患者。