淺談《公立醫院財務和預算管理》之我見

陳瑞萍

公立醫院是本單位預算編制、執行、決算編制的責任主體，要按照有關規定，按時編制中期規劃和年度預算報告，要嚴格區分收入性質，準確填報收入來源，合理編制基本支出和項目支出預算，不得編制赤字預算。預算一經批復原則上不予調整，根據國家、省、市有關政策確需調整的，醫院應當按規定程序報批。公立醫院要建立健全預算編制、審批、執行、監控、調整、決算、分析和考核等制度，強化內部預算管理。

公立醫院預算、決算、結余資金、資產、負債、對外投資等事項進行全面管理，并積極開展經濟管理績效評價工作。 要加強對公立醫院年度預算審核，重點審核醫院收支總量和結構，以及人員支出、基本建設支出、大型設備購置支出和重點項目支出的情況，嚴格控制不合理支出。嚴禁公立醫院舉債建設和舉債購置大型醫用設備。將公立醫院全部收支納入其業務主管部門的部門預算、決算統一批復，根據公立醫院承擔的醫療服務和政府指定的專項任務，綜合考慮資源配置情況和財力可能，保障重點、兼顧一般，區分輕重緩急，合理核定公立醫院各項支出。

公立醫院要按照《醫院財務制度》和《醫院會計制度》的有關規定，建立健全成本管理組織機構和相關制度，加強成本核算與控制，合理劃分內部核算單元。在實行醫療業務成本核算的基礎上，逐步實行醫院全成本核算，并將財政項目補助支出、科教項目支出形成的固定資產折舊和無形資產攤銷納入核算范圍，全面反映醫院經濟運行狀況。要以科室、診次、床日為核算對象，結合醫保支付方式改革和臨床路徑的建立，開展按項目、按病種核算成本，逐步完善本單位成本定額和成本費用開支標準，作為下一年度預算和成本管理的依據。醫院要建立健全成本控制考核制度，有效防止資源浪費。

要建立醫療機構成本信息庫，根據各類醫院分項平均成本制定本地區成本定額指導水平，作為醫院績效考核的重要指標。同時，將成本定額指導水平作為醫保支付的重要參考，條件成熟的地區要積極推動按病種成本付費。將公立醫院成本控制情況作為安排補助資金的重要依據。支持業務主管部門建立健全醫院支出標準體系，逐步完善項目支出定額標準，規范支出預算核定辦法。

公立醫院要重點加強人員支出和日常公用支出核算，單設科目核算人員工資、津補貼、獎金等發放情況。工資分配方案要在醫院內部公開，接受醫護人員監督，并報業務主管部門備案。 要嚴格控制日常公用支出，細化“三公”經費、會議費、培訓費、水電費、物業費等預算編制，規范列支經濟分類科目，年度預算執行中不得隨意突破。要按照厲行節約、反對鋪張浪費的有關要求，完善內部開支標準，嚴格控制“三公”經費等公用經費支出，降低行政運行成本。將經濟分類核算的準確程度，作為醫院預算編審和財務檢查的重點內容。公立醫院行政管理支出可參照事業單位人員和公用經費定額水平予以嚴格控制，并逐步完善和形成本地區管理費用定額標準。

公立醫院年度收支出現虧損，須在編報部門決算和下一年度部門預算時對于出現虧損的原因予以詳細說明。公立醫院事業基金滾存結余較多，達到上年度業務支出一定比例的，在編制年度預算時將事業基金與業務收入和財政補助收入統籌考慮。市屬公立醫院具體比例由市級業務主管部門根據醫院上年度財務報告和醫院類別，結合當年醫院運行情況，提出初步意見，與財政部門協商一致后，由公立醫院按照確定比例將相應事業基金納入下年度預算統籌安排。專用基金滾存較多的公立醫院可適當降低提取比例或暫停提取。對事業基金不足以彌補虧損的醫院和事業基金滾存結余較大的醫院進行重點監控和分析，確保收支結余保持在合理水平。

公立醫院要報送醫院財務制度規定的財務報告。業務主管部門對于上半年的財務報告進行不定期監督抽查，必要時可通過政府采購方式聘請會計師事務所等第三方專業機構協助，重點對公立醫院人員支出、對外投資、長期債務、資產核銷等事項的合規性進行檢查。對于年度財務報告，委托會計師事務所進行審計，審計結果在一定范圍內公開，并將其作為醫院評價、醫院院長及相關責任人績效考核的重要依據。委托聘用專業機構所需費用并將其納入業務主管部門的部門預算。

公立醫院是財務信息公開的主體，要按照《醫療衛生服務單位信息公開管理辦法》規定的權限和程序向社會披露相關財務信息，做到公開內容真實，公開程序規范。財務信息公開的內容要以經專業機構審計核實后的財務報告為基礎，重點公開公立醫院收支情況、門診次均醫藥費用及增幅、住院人均醫藥費用及增幅、主要病種例均費用等社會公眾較為關心的信息。隨著深化醫藥衛生體制改革的推進，逐步增加信息公開內容。

加強公立醫院財務和預算管理工作納入公立醫院改革的重要內容，統一部署，密切合作，建立聯合工作機制，切實推進重點工作任務。加強制度建設，根據當地實際情況細化公立醫院財務和預算管理辦法，規范財務管理流程，統一信息化技術標準，提升財務和預算管理信息化水平，明確信息披露要求。加強對公立醫院財務和預算管理工作的監督檢查，定期對公立醫院財務和預算管理工作進行考核，并將考核結果與對公立醫院及其相關責任人的考核評價掛鉤，與對公立醫院的財政補助資金分配掛鉤。