讓人民群眾病有所醫

暢婉潔

“健康中國戰略堅持以提高人民健康水平為核心，加快轉變衛生健康領域發展方式，將健康融入所有政策，這都是大衛生大健康理念的具體體現。”

在改革開放的時代浪潮下，國家衛健委醫藥衛生科技發展研究中心副主任代濤認為自己是“幸運”的。他親歷和見證了改革開放以來我國衛生健康事業取得的巨大成就。作為一名衛生政策的研究者和管理實踐者，他參與多次醫改政策的研究制定，作為主要執筆人承擔了《“健康中國2020”戰略研究報告》的編寫，參與了《“健康中國2030”規劃綱要》的研究制定。對于醫藥衛生體制改革和健康中國戰略二者的關系，代濤這樣解釋：“醫改重點是改革醫藥衛生事業的體制機制，健康中國戰略則更多著眼發展。改革是為了更好發展，發展需要不斷深化改革。”

改革和發展，互相促進協同。從1978年到2018年，40年滄桑巨變，中國衛生健康事業飛速發展。

“自然發展”

20世紀80年代中期，代濤在大學學習預防醫學專業。回憶起選擇預防醫學的原因，代濤說這是一種初心，“上醫治未病”從來都是醫學的基本理念，預防為主一直是衛生工作方針。懷著“初心”求學的代濤，正經歷我國醫療衛生事業改革的發端。

20世紀70年代末期開始，從農村家庭聯產承包責任制起步的中國經濟體制改革，打破了計劃經濟時代形成的赤腳醫生、農村合作醫療、初級衛生保健網等制度，享譽世界的中國衛生發展模式逐步淡出舞臺。

1985年，國務院批轉了原衛生部起草的《關于衛生工作改革若干政策問題的報告》，基本思路是“放權讓利，擴大醫院自主權，放開搞活，提高醫院的效率和效益”。

1992年，隨著“市場”一詞大熱，醫療衛生體系也開始向市場化進軍。

代濤從90年代起在中國醫學科學院從事醫院管理和政策研究工作，回憶起這一時期的改革，他感觸良多。“由于多數群眾缺乏基本醫療保險，看病多是自己付費；政府責任落實不到位，醫療衛生事業更多依靠自己的運行收入發展，人們看病負擔越來越重。病人在醫院的花費，不僅用在看病上，還要幫醫院積累資金蓋大樓、買設備。”

隨著看病成本的增加，因病致貧、因病返貧現象突出，社會矛盾愈演愈烈，甚至有群眾用 “小病拖，大病扛，扛不過去見閻王”形容當時的狀況。資料顯示，我國居民個人衛生支出占衛生總費用的比重，從上世紀70年代末不足30%大幅升到2000年左右的近60%，世界衛生組織2000年發布的報告顯示，我國衛生籌資的公平性在世界各國排名居后。

1996年底，全國衛生工作會議召開，1997年初我國出臺《關于衛生改革與發展的決定》，指出政府對發展衛生事業負有重要責任。“決定的出臺非常及時，內容十分豐富，但政府責任落實到位才是關鍵。”代濤說。

在代濤看來，2000年前的醫改是零散的，對衛生健康事業改革發展的規律認識很不到位。突破性的變化始于2003年春夏之交那場突如其來的非典。在抗擊非典的同時，也引發各界對醫療服務公平性和公益性的反思和討論。“把企業改革的做法簡單地套用到醫療衛生事業發展中，當時有專家認為醫改基本不成功。”非典疫情結束后，中央政府決定大幅增加衛生防疫投入，在全國建設各級疾病預防控制中心。彼時，公立醫院回歸公益性的討論甚囂塵上。

2005年開始，代濤在擔任中國醫學科學院醫學信息研究所所長期間到各地調研，很多醫院 “通過提供更多的醫療服務獲得更多收入，以保證醫院的運行發展”，公立醫院公益性顯著弱化，甚至出現“有病沒錢看不了病”的惡性事件。這一時期的醫療衛生改革在代濤看來，可以算作是一個缺乏科學引導的“自然發展”過程。

保障群眾病有所醫

病有所醫，是每一個中國人的夢想。減輕居民醫療負擔，不只意味著解決因病致貧和因病返貧的窘迫，更事關中國經濟社會轉型與可持續發展。那么，如何保障人民群眾病有所醫？

1978年開始，依托于農村人民公社制度的農村合作醫療全面瓦解，依托于國有企業的勞保醫療制度也難以為繼。

上世紀90年代末，隨著城市經濟體制改革的深入，城市下崗、失業人員不斷增加。1998年，《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》應運而生，要求在全國建立覆蓋全體城鎮職工，社會統籌和個人賬戶相結合的基本醫療保險制度。

為解決農村人口的醫療保障問題，2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》指出，要“逐步建立以大病統籌為主的新型農村合作醫療制度”。 2007年7月，國務院印發《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》，主要解決城鎮非從業人員，特別是中小學生、少年兒童、老年人、殘疾人等群體看病就醫問題。

與此同時，新一輪深化醫藥衛生體制改革的方案在緊鑼密鼓制定中。在總結我國衛生健康事業改革發展正反兩方面經驗教訓基礎上，廣泛聽取公眾和專家學者的意見建議，借鑒國際經驗，2009年出臺《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，提出建設中國特色基本醫療衛生制度，明確了要實現的改革目標。

“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度”、“堅持公共醫療衛生的公益性質”、“強化政府責任和投入”等都出現在新醫改方案里。“新醫改方案明確和強調了政府對發展醫療衛生事業的責任，特別是投入責任。”代濤解釋。

隨著新醫改的深入，個人負擔開始下降，2011年個人衛生支出占總費用的比重為34.9%，2017年已經降到28.8%。至2017年，我國基本醫保參保人數超過13.5億，參保率穩定在95%以上。“不到10年時間，我們建立了覆蓋13億人的基本醫療保障制度，醫療健康服務需求得到釋放，也促成了過去這些年醫院的發展。”在代濤看來，一方面由于政府加大投入，另一方面由于基本醫保制度的不斷健全，人民群眾病有所醫才有了根本保障。

“沒有全民健康，就沒有全面小康”

“醫改解決不了所有問題，我們要從被動醫療走向主動健康，要建設健康國家，為人民提供全方位全周期的健康服務。”代濤說。

直到如今，代濤回憶起參與編寫《“健康中國2020”戰略研究報告》的過程還印象深刻。“從2008年初開始收集資料，到2012年8月正式出版，數百專家歷時4年余，幾易其稿，才有了后來的成果。”作為深度參與整個過程的親歷者，現在翻開那本沉甸甸的《健康中國2020》代濤仍感觸頗深。

2014年，習近平總書記在江蘇鎮江考察時提出“沒有全民健康，就沒有全面小康”。2015年初，健康中國被首次寫入政府工作報告。2015年10月，十八屆五中全會公報指出要推進健康中國建設，到2016年3月健康中國戰略被寫入“十三五”規劃綱要。

2016年8月，新世紀以來第一次全國衛生與健康大會召開。習近平總書記在會議上指出，在推進健康中國建設過程中，要堅持中國特色衛生與健康發展道路，要堅持為人民健康服務這一根本點，把人民健康放在優先發展的戰略地位；堅持正確的衛生與健康工作方針，堅持基本醫療衛生事業的公益性，努力全方位、全周期保障人民健康。

2016年10月出臺《“健康中國2030”規劃綱要》，同時出臺《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》。“醫改‘十三五規劃是完成新一輪醫改任務的沖刺階段，而2030規劃綱要則是一個新戰略新使命新任務的開始。”代濤說。

今年3月13日，國務院大部制改革方案出爐。根據方案，組建國家衛生健康委員會，組建國家醫療保障局，在國家市場監督管理總局下單獨組建國家藥品監督管理局，至此，推動“大健康”的組織體系逐漸成型。

“健康中國戰略堅持以提高人民健康水平為核心，加快轉變衛生健康領域發展方式，將健康融入所有政策，這都是大衛生大健康理念的具體體現。”代濤解釋說，“我們還有很長的路要走，接下來就是如何落到實處的問題。”

改革是不間斷的接力賽。國家如此，個人亦如此。“如果當初不是學習預防醫學，如果沒有做過醫院管理，如果沒有做過政策研究，今天我可能就難以全方位深度參與健康中國戰略的研究制定，這和當初學習預防醫學的初心正好聯在了一起。”代濤說。

資料顯示，40年前，我國人口平均期望壽命為65歲，據1981年第三次全國人口普查統計嬰兒死亡率為34.68‰。《2017年我國衛生健康事業發展統計公報》顯示，我國居民人均期望壽命已達到76.7歲，嬰兒死亡率則下降到6.8‰，我國居民主要健康指標總體上優于中高收入國家平均水平。

向前走不能忘記為什么出發。懷著“初心”的代濤、為國家衛生健康事業做出貢獻的人、千千萬萬受益的中國人民，和改革開放一樣，“依然在路上”。