一例老齡京巴犬子宮蓄膿子宮頸腫瘤壓迫膀胱頸繼發(fā)急性腎衰的病例報告

張健

未生育過的老齡犬，由于體內(nèi)激素調(diào)控、長時間內(nèi)分泌的紊亂刺激，或者發(fā)情期犬自潔時舔生殖器，容易將口腔內(nèi)細(xì)菌帶到陰道，逆行進(jìn)入子宮引發(fā)感染；還可能由于母犬肛門離外陰太近，大腸桿菌也會逆行感染造成子宮蓄膿。本論文就一例老齡京巴犬子宮蓄膿子宮頸腫瘤壓迫膀胱頸繼發(fā)急性腎衰的診斷和治療進(jìn)行分析和總結(jié)，尤其對手術(shù)治療展開深入探討，目的是為該病的臨床診療提供理論和實踐指導(dǎo)。

1基本信息

品種：京巴；年齡：10年；性別：母（未絕育）；免疫史：已免疫；驅(qū)蟲史：已驅(qū)蟲。

2主述癥狀

此犬從上一次發(fā)情后，最近一段時間總愛排泄，吃食排便還行，但近3天未見有尿排出，喝水比較多，而且肚子越來越大，出現(xiàn)嘔吐，總想排尿。治療史：在家吃了人用的B₆和三金片。

3體格檢查

體溫：37.6℃；體重：9.4公斤；心率：96次/分鐘；呼吸：28次/分鐘。營養(yǎng)狀態(tài)尚可，總有排尿姿勢，聽診心律不齊，呼吸音急促。觸診腹部敏感。

4實驗室檢查

4.1血常規(guī)檢查（見表1）

4.2血清生化檢查（見表2）

5特殊檢查

5.1 X線（見圖2）

5.2超聲檢查（見圖3）

橫向掃查后腹區(qū)恥骨前端，有一直徑約7.2厘米液性區(qū)。其上端有橫徑約2.5厘米橢圓中等回聲區(qū)域。

5.3其他檢查

初步懷疑腫大的為膀胱，腸管被膀胱推到腹上部。導(dǎo)尿檢查：尿道形成完全壓迫性阻塞，未能導(dǎo)出尿液，導(dǎo)尿管進(jìn)入陰道不順利，暗黑色血性物。膀胱穿刺檢查：流出約1000毫升尿液，味重色深。尿比重（SG）：1.085。

6初步診斷

膀胱積尿。子宮蓄膿、陰道或子宮腫物。急性腎衰。

7治療方案

緊急施膀胱穿刺術(shù)，排除膀胱內(nèi)的積尿，緩解腎的損傷，并給該犬留置導(dǎo)尿管2～3天，靜脈留置針、輸液，調(diào)整機(jī)體的離子平和酸堿平衡，控制感染。緊急進(jìn)行子宮卵巢切除術(shù)合并陰道腫瘤切除術(shù)。

8預(yù)后情況

8.1恢復(fù)情況

預(yù)后良好，術(shù)后，3天有尿失禁現(xiàn)象。第4天到至今回訪排尿正常。飲食、排便正常。第10天拆除縫合線刀口長勢良好。

8.2并發(fā)癥

大便失禁、尿失禁、慢性腎衰、尿毒癥。

8.3恢復(fù)結(jié)果（見表3、表4）

9分析和討論

該犬剖腹后發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢囊腫和子宮頸處腫瘤，與犬主溝通施子宮卵巢切除術(shù)。該處腫瘤位于直腸的腹側(cè)，膀胱頸的背側(cè)，術(shù)中注意保護(hù)好神經(jīng)和血管以防術(shù)后出現(xiàn)尿失禁、大便失禁的現(xiàn)象。該病例因為腎后性阻塞造成BUN和CREA的暫時性升高，術(shù)前及術(shù)后調(diào)整機(jī)體的離子和酸堿平衡，很快BUN和CREA就能恢復(fù)正常水平，若治療不當(dāng)或阻塞時間過長可繼發(fā)引起慢性腎衰。臨床腎后性阻塞（膀胱積尿）病例多發(fā)于公犬的尿道結(jié)石，大型母犬發(fā)情期尿道增生物或脫出壓迫尿道，小型母犬難產(chǎn)胎兒卡住陰道壓迫尿道時間過長，以及老齡公犬會陰疝膀胱折轉(zhuǎn)疝囊內(nèi)等。該病例為急診病例，排出膀胱內(nèi)的積尿為該病例的重要任務(wù)，并建立良好尿路排泄通路。對于老齡犬，抗膽堿藥物可以防止手術(shù)過程中出現(xiàn)心動過緩。

京巴犬鼻腔短、狹窄，有些還有肥大性心臟問題，對于老齡京巴犬手術(shù)術(shù)中應(yīng)作好完整的麻醉記錄和細(xì)致的心電監(jiān)測。對于腎機(jī)能不良的病例，術(shù)前注射麻醉誘導(dǎo)藥，大都對腎有損傷，采用氣體麻醉藥用氣體面罩麻醉誘導(dǎo)，縮短誘導(dǎo)期，很快的將氣管插管插上，讓犬只迅速進(jìn)入外科手術(shù)期，而且還可以減少嘔吐的發(fā)生和異物性肺炎的危險。對于貧血動物的麻醉術(shù)中應(yīng)給高流量氣體麻醉，以防血氧過低引起呼吸抑制。