用快速康復(fù)護(hù)理路徑對(duì)接受手術(shù)治療的高齡胸腰椎骨折患者進(jìn)行護(hù)理的效果探析

陳 玲，李正碧

（重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401420）

胸腰椎骨折是骨科臨床上較為常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，多發(fā)生于第10胸椎至第2腰椎之間。老年人的骨強(qiáng)度較差，易發(fā)生胸腰椎骨折。老年人在接受胸腰椎骨折復(fù)位固定手術(shù)的過(guò)程中若未能得到及時(shí)有效的護(hù)理管理，易發(fā)生壓瘡、感染及休克等多種并發(fā)癥，進(jìn)而可對(duì)其身心健康造成較大的影響，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?duì)其生命安全構(gòu)成威脅[1-2]。本文主要探討分析用快速康復(fù)護(hù)理路徑對(duì)圍手術(shù)期高齡胸腰椎骨折患者進(jìn)行護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取近年來(lái)重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院收治的接受手術(shù)治療的高齡胸腰椎骨折患者80例作為研究對(duì)象，采用抽簽法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各有患者40例。在對(duì)照組患者中，男性患者有21例，女性患者有19例，其年齡為61～81歲，平均年齡為（70.85±1.32）歲，其中文化程度為高中以上、初中、小學(xué)及文盲的患者分別有3例、10例、17例和10例。在觀察組患者中，男性患者有20例，女性患者有20例，其年齡為60～80歲，平均年齡為（70.26±1.36）歲，其中文化程度為高中以上、初中、小學(xué)及文盲的患者分別有6例、9例、16例和9例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行健康教育、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后護(hù)理及日常護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。采用快速康復(fù)護(hù)理路徑對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理，具體的方法是：1）入院首日：患者在入院后，護(hù)理人員向其解釋采用快速康復(fù)護(hù)理路徑對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的目的、意義及方法。協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)基本檢查，如進(jìn)行血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、凝血功能檢查、胸片檢查及骨密度檢查等。對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征（如面色、二便、意識(shí)和皮膚狀況等）進(jìn)行評(píng)估。2）入院首日至術(shù)前1日：護(hù)理人員向患者講解快速康復(fù)護(hù)理路徑的基本知識(shí)，使其進(jìn)一步了解快速康復(fù)護(hù)理路徑。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽，以避免其骨折部位發(fā)生二次損傷。輔助患者保持臥位（讓患者臥于硬板床上），并為其佩戴護(hù)腰。定期輔助患者進(jìn)行軸線翻身，保持其皮膚的清潔干燥。每2小時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行1次深呼吸，以使其身心得到放松。為患者講解手術(shù)后需要進(jìn)行的各項(xiàng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。3）術(shù)前1日：詳細(xì)向患者說(shuō)明手術(shù)的方法、流程及注意事項(xiàng)。為其講解術(shù)后的飲食知識(shí)，如多進(jìn)食富含高蛋白、高纖維素的食物。指導(dǎo)患者如何在床上進(jìn)行科學(xué)的活動(dòng)。4）手術(shù)當(dāng)日：輔助患者保持正確的手術(shù)體位。根據(jù)手術(shù)室內(nèi)的溫度采取適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧榛颊哌M(jìn)行保暖護(hù)理。實(shí)時(shí)留意患者的病情變化，若出現(xiàn)異常情況要及時(shí)告知醫(yī)生。對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，提前做好對(duì)其進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)的準(zhǔn)備。患者在術(shù)后可適當(dāng)進(jìn)食清淡的食物，切勿食用產(chǎn)氣類(lèi)的食物。根據(jù)患者的病情及醫(yī)囑合理地為其安排輸液的種類(lèi)、順序及劑量。對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，對(duì)女性患者進(jìn)行會(huì)陰部護(hù)理。術(shù)畢6小時(shí)后，協(xié)助患者如廁，同時(shí)設(shè)置好防跌倒及防墜床等安全設(shè)施。5）術(shù)后1日：對(duì)患者進(jìn)行日常生活護(hù)理，如幫助其刷牙、洗臉、更換衣服等，定期為其更換床單。根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥管理。使用鎮(zhèn)痛藥物對(duì)部分出現(xiàn)劇烈疼痛的患者進(jìn)行治療。協(xié)助患者以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行床下活動(dòng)，并對(duì)其進(jìn)行預(yù)防跌倒及墜床的健康教育，同時(shí)做好防護(hù)措施。6）出院當(dāng)日：詳細(xì)告知患者辦理出院手續(xù)的注意事項(xiàng)及流程、回院進(jìn)行復(fù)查的時(shí)間及進(jìn)行復(fù)查的流程。詳細(xì)告知患者術(shù)后易出現(xiàn)的不良反應(yīng)及不適感，讓其心中有數(shù)，不要驚慌失措。囑患者按時(shí)服藥，并為其制定科學(xué)的飲食計(jì)劃。詳情見(jiàn)表1。

表1 快速康復(fù)護(hù)理路徑表

1.3 觀察指標(biāo)

1）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥（如壓瘡、休克及傷口感染等）發(fā)生率。2）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間。3）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間。4）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

觀察組患者術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用分別為（5.21±1.24）h、（2.26±0.58）d和（1.65±0.65）萬(wàn)元；對(duì)照組患者術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用分別為（47.36±1.89）h、（5.36±5.21）d和（2.05±1.02）萬(wàn)元。觀察組患者術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均少于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（）

表3 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（）

組別 首次下床活動(dòng)時(shí)間（h）平均住院日（d） 平均總住院費(fèi)用（萬(wàn)元）觀察組 5.21±1.24 2.26±0.58 1.65±0.65對(duì)照組 47.36±1.89 5.36±5.21 2.05±1.02 t值 5.66 4.97 5.39 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

快速康復(fù)護(hù)理路徑是一種新興的護(hù)理模式，其與常規(guī)的護(hù)理模式相比，具有時(shí)間點(diǎn)嚴(yán)謹(jǐn)、護(hù)理方法針對(duì)性強(qiáng)、護(hù)理目的明確等優(yōu)點(diǎn)。采用該路徑對(duì)患者實(shí)施護(hù)理，可讓護(hù)理人員清晰地了解進(jìn)行護(hù)理工作的內(nèi)容及自身的職責(zé)，從而增強(qiáng)護(hù)理工作的目的性和預(yù)見(jiàn)性，進(jìn)而科學(xué)地、有計(jì)劃地開(kāi)展護(hù)理工作，促使患者早日康復(fù)[3-5]。在本次研究中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，其術(shù)畢至首次下床活動(dòng)的時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組患者，P＜0.05。

綜上所述，用快速康復(fù)護(hù)理路徑對(duì)圍手術(shù)期高齡胸腰椎骨折患者進(jìn)行護(hù)理能顯著降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其快速康復(fù)，降低其住院費(fèi)用。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。