對接受腹部手術治療的老年患者進行復合保暖護理的效果探析

張延平

（淮安市第一人民醫(yī)院分院，江蘇 淮安 223002）

低體溫是患者發(fā)生體溫失調(diào)現(xiàn)象時最初的應激反應。多數(shù)患者在進入手術室后其體溫并無異常，但在暴露手術區(qū)域或注射麻醉藥后其機體就會出現(xiàn)相應的應激反應，使其出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。有研究表明，消毒液的溫度過低、患者身體暴露的時間過長、注射麻醉藥及手術室的溫度過低等因素均是導致患者在接受手術治療時出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象的主要原因[1]。老年患者的體質(zhì)較差，在接受手術治療時其極易發(fā)生低體溫現(xiàn)象。本次研究主要探討對接受腹部手術治療的老年患者進行復合保暖護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年3月至2017年12月期間在淮安市第一人民醫(yī)院分院進行腹部手術的72例老年患者。在這72例患者中，有男40例，女32例；其年齡為60～78歲，平均年齡為(66.4±2.9)歲；其體重為48～79 kg，平均體重為(63.7±3.4)kg；其中進行腹腔鏡膽囊切除術的患者有22例，進行胃穿孔修補術的患者有13例，進行腹腔鏡闌尾切除術的患者28例，進行腹股溝疝修補術的患者有9例；其進行手術的用時為1.8～4.2 h，平均時間為(2.5±0.2)h；其進入手術室時的平均體溫為(36.43±0.22)℃。將這72例患者平均分為A組和B組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行腹部手術。術中，對A組患者進行常規(guī)保暖護理，方法是：1）術前半小時開始預熱手術間，將手術間的溫度維持在23℃，將手術間的濕度保持在40%～60%。2）在患者進入手術間后，對其進行常規(guī)消毒鋪巾。3）術中，用上下分體式花被覆蓋患者的軀干及四肢需要裸露的部分。對B組患者進行復合保暖護理，方法是：1）從術前半小時開始預熱手術間，將手術間的溫度維持在23℃，將手術間的濕度保持在40%～60%。2）在患者進入手術間后，立即使用充氣式保溫毯為其保暖，將保溫毯的溫度設為38℃。3）對患者需要暴露的術野使用3 M粘貼巾進行覆蓋，注意粘貼巾不要接觸到其手術切口，以減輕無菌單對其皮膚產(chǎn)生的冷刺激。4）術中，盡量不暴露患者非必要暴露的部位，以減少其體內(nèi)熱量的散逸。5）將進行手術時所用的各類手術用液體（如滅菌用水、沖洗液及生理鹽水等）預熱至37℃，并放入恒溫箱中進行保存。在為患者輸注血制品、乳酸鈉林格注射液、羥乙基淀粉氯化鈉注射液及鈉鉀鎂鈣氯化鈉注射液等液體前，需將其預熱至36℃～37℃。

1.3 觀察指標[2]

比較在不同的時間點兩組患者的體溫，并比較兩組患者術中低體溫及寒顫的發(fā)生率。1）在T0(麻醉的即刻)、T1(麻醉后的30 min)、T2(麻醉后的60 min)、T3(麻醉后的90 min)、T4(麻醉后的120 min)、T5(手術結(jié)束的即刻)時，觀察兩組患者的體溫。2）觀察兩組患者術中低體溫及寒顫的發(fā)生率。當患者的體溫低于36℃時即可判定其出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 在不同的時間點兩組患者體溫的比較

在T0時，兩組患者的體溫相比，P＞0.05；在T1、T2、T3、T4、T5時，與A組患者相比，B組患者的體溫均更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 在不同的時間點兩組患者體溫的比較（℃，±s）

表1 在不同的時間點兩組患者體溫的比較（℃，±s）

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4 T5 A 組 36 36.45±0.11 36.14±0.08 35.82±0.13 35.77±0.20 35.90±0.24 35.62±0.19 B 組 36 36.41±0.12 36.56±0.24 36.65±0.31 36.72±0.24 36.80±0.15 36.77±0.21 t值 1.008 -6.233 -6.174 -7.505 -7.519 -7.934 P值 0.063 0.013 0.013 0.011 0.011 0.010

2.2 兩組患者術中低體溫和寒顫發(fā)生率的比較

接受護理后，與A組患者相比，B組患者術中低體溫的發(fā)生率和寒顫的發(fā)生率均更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者術中低體溫的發(fā)生率和寒顫發(fā)生率的比較[n（%)]

3 討論

低體溫是接受手術治療的患者術中常見的并發(fā)癥之一。有研究表明，在進行手術治療時，約有50%左右的患者其中心體溫低于36.0℃[3]。老年患者機體的調(diào)節(jié)能力較差，在接受全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉時，其體溫的冷反應閾值會大幅度地降低（其體溫可降至34.5℃），使其體溫的調(diào)節(jié)反應隨之減退（甚至會使其機體喪失調(diào)溫功能）。手術室的溫度過低、患者的皮膚暴露過多、輸注手術用液體或血液的溫度過低均會導致患者的體溫驟降，使其發(fā)生低體溫、寒顫等應激反應。有研究表明，發(fā)生低體溫會導致手術后患者麻醉復蘇的時間延長，影響其凝血功能和心血管系統(tǒng)的功能，增加其手術切口感染的發(fā)生率[4]。相關的研究表明，用充氣式保溫毯對接受手術治療的老年患者進行保暖護理，不僅可將其身體與手術室內(nèi)的冷空氣隔離開，還可幫助其維持體表的溫度，避免其體內(nèi)熱量的過度散逸，起到雙重保溫的效果。本次研究的結(jié)果顯示，接受護理后，在T1、T2、T3、T4、T5時，與A組患者相比，B組患者的體溫均更高，P＜0.05。接受護理后，與A組患者相比，B組患者術中低體溫的發(fā)生率和寒顫的發(fā)生率均更低，P＜0.05。此研究結(jié)果與陳蓓等[5]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對接受腹部手術治療的老年患者進行復合保暖護理的效果顯著，可有效地維持其正常的體溫，降低其在術中低體溫和寒顫的發(fā)生率。